First Rib Fixation
Als fan van het provocerende oeuvre van Vladimir Janda, heb ik zijn onderzoek in mijn lessen belicht en hopelijk zijn wijsheid geïntegreerd in het reguliere lichaamswerk. Ik heb uitvoerig geschreven over afwijkende houdingspatronen die geassocieerd worden met zijn beruchte “upper crossed syndrome”, zoals een vooruitstekende nek, afgeronde schouders, kyfotische t-spine, vooruitstekende kin, hyperextended O-A gewricht, en inwendig gedraaide armen (Fig. 1). Toch bestaat er nog een juweeltje van Janda dat wordt overschaduwd – de bescheiden pijngenerator die diep verborgen zit in zijn bovenste gekruiste patroon – de gefixeerde eerste rib.
Symptomen van een fixatie van de eerste rib variëren van hoofd-, nek-, kaak- en schouderpijn, tot ademhalingsmoeilijkheden en gevoelloze armen. De eerste rib is een relatief onstabiele structuur die fungeert als aanhechtingsplaats voor verschillende spieren, waaronder de scalenes. In de voorwaartse hoofdhouding van het bovenste kruis kunnen de scalenes vaak hypertonisch worden en een opwaartse trekkracht uitoefenen op de rib (Fig. 2). In chronische gevallen kan de eerste rib zo “opgekrikt” raken (gefixeerd in de inademing) dat hij pijnlijk bevroren raakt en niet meer werkt. Daarmee is de weg vrijgemaakt voor mogelijke brachiale plexuscompressie en het bijbehorende thoracale uitlaatsyndroom, dat sommige naïeve en gepijnigde personen ertoe brengt te kiezen voor chirurgische verwijdering van de eerste rib.
Beoordeling en behandelingsmogelijkheden
Negentig procent van de beoordeling van gefixeerde ribben kan worden bepaald aan de hand van de voorgeschiedenis van de cliënt. Het palpatieonderzoek dat volgt, zal doorgaans de bevindingen van de anamnese van de cliënt bevestigen. Maak er een routine van om levensstijlen te onderzoeken die leiden tot episodisch letsel. Besteed alle aandacht aan het “alledaagse” zoals slaapgewoonten, werkvereisten, computertijd, lichaamshouding, en alle blessures van onschuldige tot levensveranderende blessures. Net als familiegenetica of opvoeding versus natuur idiopathieën, is het lichaam letterlijk een manifestatie van zijn onevenwichtigheid, hetzij onbewust door subtiele bewegingspatronen, tot traumatische lichaam game changers.
Gehoogde eerste ribben komen vaak voor bij mensen die slapen met de buik in de slaap of die slapen met één arm onder het hoofd gestopt. Veelvuldig computerwerk met een slechte muisergonomie kan cervicothoracale gewrichts- en ligamentmechanoreceptoren hyperexciteren, wat bijdraagt aan het verstoorde onevenwichtspatroon van de bovenste gekruiste spieren. Deze mensen klagen meestal over constante doffe, pijnlijke pijn en benauwdheid in de bovenste schoudergordel. Bovendien zijn bij veel whiplash-achtige verwondingen de eerste rib betrokken. Tennissers, golfers en gewichtheffers lijken het meest vatbaar voor neurovasculaire compressie door fixaties van de eerste rib.
Voor de beoordeling gaat u gewoon achter de liggende cliënt staan of zitten en pakt u met zachte vingerkussens het voorste aspect van de bovenste ribben vast en trekt u zachtjes posterior (Fig. 3). Met de bovenste vaten ingetrokken, laat u uw vingers door het weefsel waden op zoek naar het benige gevoel van de superieure schacht van de eerste rib. Vraag om een diepe inademing en laat uw vingers weerstand bieden aan elke opwaartse beweging geproduceerd door de scalenes. Als de rib niet omhoog komt tijdens diepe inademingspogingen, kan hij al verhoogd zijn en vastzitten. Om te testen, palpeer bilateraal door de rib zachtjes inferior te bewegen en kijk of er bewegingsstoornissen zijn. Controleer op gebieden van gevoeligheid, ipsilaterale scalenus hypertoniciteit, en pijn bij uitademen. Zowel pijn als asymmetrie kunnen wijzen op disfunctie van de eerste rib. Verwacht bij palpatie enige zwelling en gevoeligheid in het gebied van de bovenste monnikskapspier. Chronische gevallen kunnen resulteren in zelfbewaking als gevolg van myospasme. Verzeker uw cliënten dat dit “springteken” een typische reactie is op de “tastende” gefixeerde rib en moedig hun feedback aan. Ga in op hun zorgen terwijl je dit zeer gevoelige gebied bewerkt.
De wetenschappelijke gegevens zijn er momenteel nog niet helemaal.1, 2 Onderzoeksresultaten lopen zeker achter op het succes van de hands-on behandeling van de lichaamswerker. Ongeacht de schaarse wetenschappelijke klinische studies, zal het gebruik van verschillende manuele therapie technieken, zoals die getoond worden in Mike’s behandelingsvideo hieronder, meestal de symptomen verlichten. Eerste rib fixaties zijn pijnlijk vermoeiend en interfereren met iemands kwaliteit van leven, dus lichaamswerkers worden aangemoedigd om deze verborgen pijngenerator “uit te graven” en de cliënt te helpen in hun reis “om diep adem te halen en aan de rozen te ruiken.”
Houd eraan om de myoskeletale mantra te integreren van het gebruik van “botten als hefbomen om spieren te mobiliseren”. Maak spastische weke delen los als onderdeel van een uitgebreid revalidatieprogramma, en breng de algehele lichaamsfunctie naar een nieuw niveau door corrigerende oefeningen toe te passen, zoals die welke Paul Kelly in de video demonstreert. In het ideale geval wordt de bodyworker belast met het in evenwicht brengen van de bovenste dwarsspieren, alvorens een subtiele hint van ribdysfunctie uit te bannen. Zoals Vladimir Janda mooi opmerkte: “Als je pijn najaagt, zul je voor altijd verloren zijn.”