Free Press

De afdeling Influenza van het CDC verzamelt, compileert en analyseert het hele jaar door informatie over de influenza-activiteit in de Verenigde Staten. FluView, een wekelijks influenzasurveillanceverslag, en FluView Interactive, een onlinetoepassing waarmee de influenzasurveillancegegevens grondiger kunnen worden onderzocht, worden elke week bijgewerkt. De wekelijks gepresenteerde gegevens zijn voorlopig en kunnen veranderen naarmate meer gegevens worden ontvangen.

Het Amerikaanse influenzasurveillancesysteem is een samenwerkingsverband tussen CDC en zijn vele partners in staats-, lokale en territoriale gezondheidsafdelingen, volksgezondheids- en klinische laboratoria, bureaus voor vitale statistieken, zorgverleners, klinieken en spoedeisende hulpafdelingen. Informatie in vijf categorieën wordt verzameld uit acht gegevensbronnen om:

• uit te zoeken waar en wanneer influenza optreedt;
• vast te stellen welke influenzavirussen circuleren;
• veranderingen in influenzavirussen op te sporen; en
• de impact te meten die influenza heeft op poliklinische ziekte, ziekenhuisopnames en sterfgevallen.

Het is om de volgende redenen belangrijk om een uitgebreid systeem voor influenzasurveillance in stand te houden:

• Influenzavirussen veranderen voortdurend (antigenic drift genoemd), en dus zijn voortdurende gegevensverzameling en karakterisering van de virussen vereist;
• Influenzavirussen kunnen ook een abrupte, grote verandering ondergaan (antigenic shift genoemd) die resulteert in een virus dat anders is dan de momenteel circulerende influenzavirussen; Door virusbewaking worden deze veranderingen opgespoord en wordt de reactie op het gebied van de volksgezondheid geïnformeerd;
• Vaccins moeten jaarlijks worden toegediend en worden op basis van de bevindingen van de bewaking regelmatig bijgewerkt;
• De behandeling van influenza wordt gestuurd door laboratoriumbewaking op antivirale resistentie; en
• Influenzasurveillance en gerichte onderzoeksstudies worden gebruikt om de gevolgen van influenza voor verschillende segmenten van de bevolking (bijv.bv. leeftijdsgroepen, onderliggende medische aandoeningen).

Surveillance System Components

1. Virologic Surveillance

U.S. World Health Organization (WHO) Collaborating Laboratories System and the National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS) – Ongeveer 100 volksgezondheids- en meer dan 300 klinische laboratoria in alle 50 staten, Puerto Rico, Guam en het District of Columbia nemen deel aan de virologische surveillance van influenza via het U.S. WHO Collaborating Laboratories System of het NREVSS. De testpraktijken voor influenza verschillen tussen de volksgezondheids- en klinische laboratoria en elk netwerk levert waardevolle informatie voor het monitoren van de influenza-activiteit. Klinische laboratoria testen voornamelijk respiratoire monsters voor diagnostische doeleinden en de gegevens van deze laboratoria leveren nuttige informatie op over het tijdstip en de intensiteit van de influenza-activiteit. Volksgezondheidslaboratoria testen voornamelijk monsters voor surveillancedoeleinden om te begrijpen welke influenzavirustypen, subtypen en lineages circuleren en welke leeftijdsgroepen zijn getroffen.

Alle volksgezondheids- en klinische laboratoria rapporteren elke week aan CDC het totale aantal op influenza geteste respiratoire monsters en het aantal positieve influenzavirussen, samen met de leeftijd of leeftijdsgroep van de betrokken persoon, indien beschikbaar. De gegevens van de klinische laboratoria omvatten het wekelijkse totale aantal onderzochte specimens, het aantal positieve influenzatests en het percentage positieve tests per influenzavirustype. De gegevens van de volksgezondheidslaboratoria omvatten het wekelijkse totale aantal geteste monsters en het aantal positieve monsters naar influenzavirustype en subtype/lijn. Om de specimens op efficiënte wijze te verkrijgen, ontvangen de volksgezondheidslaboratoria vaak monsters die in een klinisch laboratorium al positief op influenza zijn getest. Als gevolg daarvan is het minder zinvol om het percentage monsters dat in een volksgezondheidslaboratorium positief op influenza test, in de gaten te houden (d.w.z. we verwachten een hoger percentage positieve monsters). Om elke gegevensbron zo goed mogelijk te gebruiken en om dubbel werk te voorkomen, worden de rapporten van volksgezondheids- en klinische laboratoria afzonderlijk gepresenteerd in zowel FluView als FluView Interactive.

De leeftijdsverdeling van positieve influenzaspecimens die door volksgezondheidslaboratoria zijn gerapporteerd, wordt in FluView Interactive gevisualiseerd. Het aantal en aandeel van influenzavirus-positieve specimens door influenza A-subtype en influenza B lineage worden weergegeven per leeftijdsgroep (0-4 jaar, 5-24 jaar, 25-64 jaar, en ≥65 jaar) elke week en cumulatieve totalen worden verstrekt voor het seizoen.

Aanvullende laboratoriumgegevens voor het huidige en vorige seizoenen en per geografisch niveau (nationaal, regio van het Department of Health and Human Services (HHS), en staat) zijn beschikbaar op FluView Interactive.

Viruskarakterisering – Dit omvat genetische karakterisering en antigenische karakterisering. De meeste virussen uit de VS die voor viruskarakterisering worden ingediend, zijn afkomstig van staats- en lokale volksgezondheidslaboratoria. Als gevolg van overwegingen in verband met de juiste grootte en het externe pictogram is de leidraad voor het indienen van monsters door volksgezondheidslaboratoria voor het seizoen 2020-2021 dat, indien beschikbaar, om de week 2 influenza A(H1N1)pdm09-, 3 influenza A(H3N2)- en 2 influenza B-virussen worden ingediend. De aantallen van elk gekarakteriseerd virustype/subtype moeten daarom evenwichtiger over de subtypes/lijnen verdeeld zijn, maar zullen niet het werkelijke aandeel van circulerende virussen weerspiegelen. Het doel van de antigene en genetische karakterisering is te vergelijken in hoeverre de momenteel circulerende influenzavirussen lijken op de referentievirussen, die de virussen in de huidige influenzavaccins vertegenwoordigen, en de evolutionaire veranderingen te volgen die zich voortdurend voordoen in influenzavirussen die bij de mens circuleren. Voor de genetische karakterisering worden alle bij het CDC ontvangen influenzapositieve surveillancemonsters onderworpen aan next-generation sequencing om de genetische identiteit van circulerende influenzavirussen vast te stellen en het evolutietraject van in onze populatie circulerende virussen te volgen. Virusgensegmenten worden op basis van fylogenetische analyse ingedeeld in genetische clades/subclades. Genetische veranderingen die de clades/subclades indelen resulteren echter niet altijd in antigene veranderingen.

Antigene karakterisering wordt uitgevoerd met behulp van hemagglutinatieremming en/of neutralisatie-gebaseerde focusreductie-tests om de antigene eigenschappen van cel-geproduceerde referentievirussen die de momenteel aanbevolen vaccincomponenten vertegenwoordigen, te vergelijken met die van cel-geproduceerde circulerende virussen. Antigene karakterisering wordt gebruikt om “antigene drift” te detecteren, een term die wordt gebruikt om geleidelijke antigene verandering te beschrijven die optreedt als virussen evolueren om aan de immuundruk van de gastheer te ontsnappen.

CDC test ook een subset van de influenzavirussen die door volksgezondheidslaboratoria zijn verzameld op gevoeligheid voor de neuraminidaseremmende antivirale middelen (oseltamivir, zanamivir, en peramivir) en de PA cap-afhankelijke endonucleaseremmer (baloxavir). De gevoeligheid voor de neuraminidaseremmers wordt beoordeeld aan de hand van sequentieanalyse van de volgende generatie en/of een functionele test. Neuraminidase-sequenties van virussen worden geïnspecteerd om de aanwezigheid van aminozuursubstituties op te sporen die eerder in verband zijn gebracht met verminderde of sterk verminderde remming door een van de drie neuraminidaseremmerspdf iconexternal icon. Bovendien wordt een subset van virussen getest met de neuraminidaseremmingstest met drie neuraminidaseremmers. Het niveau van remming van de neuraminidaseactiviteit wordt gerapporteerd aan de hand van de drempelwaarden die zijn aanbevolen door de werkgroep van deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie voor het Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS)pdf iconexternal icon. Deze monsters worden routinematig verkregen voor surveillancedoeleinden en niet voor diagnostische tests van patiënten die ervan verdacht worden besmet te zijn met een virus dat resistent is tegen antivirale middelen. De gevoeligheid voor baloxavir wordt beoordeeld met behulp van next-generation sequencing-analyse om PA-eiwitveranderingen te identificeren die eerder in verband zijn gebracht met verminderde gevoeligheid voor dit geneesmiddel; een subset van representatieve virussen wordt ook fenotypisch getest met behulp van een neutralisatietest met hoge-inhoudsbeeldvorming.

Resultaten van de genetische en antigenische karakterisering en antivirale gevoeligheidstests worden gepresenteerd in de viruskarakterisering en antivirale resistentiesecties van het FluView-rapport.

Surveillance voor nieuwe influenza A-virussen – In 2007 werd menselijke infectie met een nieuw influenza A-virus een nationaal meldingsplichtige aandoening. Nieuwe influenza A-virusinfecties omvatten alle menselijke infecties met influenza A-virussen die verschillen van de momenteel circulerende menselijke seizoensinfluenza H1- en H3-virussen. Deze virussen omvatten virussen die als niet-menselijk van oorsprong zijn getypeerd en virussen die niet met standaard laboratoriummethoden en -reagentia kunnen worden getypeerd. Snelle detectie en melding van menselijke infecties met nieuwe influenza A-virussen – virussen waartegen vaak weinig tot geen bestaande immuniteit bestaat – is belangrijk om snelle bewustwording en karakterisering van influenza A-virussen met pandemisch potentieel te vergemakkelijken en de uitvoering van volksgezondheidsreacties te versnellen om de overdracht en impact van deze virussen te beperken.

Nieuw gemelde gevallen van infecties bij de mens met nieuwe influenza A-virussen worden in FluView gemeld en aanvullende informatie, waaronder het aantal gevallen per geografische locatie, virussubtype en kalenderjaar, is beschikbaar op FluView Interactive.

2. Outpatient Illness Surveillance

Informatie over polikliniekbezoeken aan zorgverleners voor influenza-achtige ziekte wordt verzameld via het U.S. Outpatient Influenza-like Illness Surveillance Network (ILINet). ILINet bestaat uit poliklinische zorgverleners in alle 50 staten, Puerto Rico, het District of Columbia en de Amerikaanse Maagdeneilanden die tijdens het seizoen 2019-20 ongeveer 60 miljoen patiëntenbezoeken rapporteren. Elke week rapporteren ongeveer 3.000 ambulante zorgverleners in het hele land gegevens aan CDC over het totale aantal patiënten dat om welke reden dan ook is gezien en het aantal van die patiënten met influenza-achtige ziekte (ILI) per leeftijdsgroep (0-4 jaar, 5-24 jaar, 25-49 jaar, 50-64 jaar, en ≥65 jaar). Voor dit systeem wordt ILI gedefinieerd als koorts (temperatuur van 100°F of hoger) en hoest en/of keelpijn zonder bekende andere oorzaak dan influenza. Sites met elektronische medische dossiers gebruiken een gelijkwaardige definitie zoals bepaald door volksgezondheidsinstanties.

Aanvullende gegevens over medisch bezochte bezoeken voor ILI voor het huidige en vorige seizoenen en per geografisch niveau (nationaal, HHS-regio en staat) zijn beschikbaar op FluView Interactive.

Het nationale percentage van patiëntenbezoeken aan zorgverleners voor ILI dat elke week wordt gemeld, wordt berekend door staatsspecifieke gegevens te combineren, gewogen naar de bevolking van de staat. Dit percentage wordt elke week vergeleken met de nationale uitgangswaarde van 2,6% voor het griepseizoen 2020-21. De uitgangswaarde wordt ontwikkeld door het gemiddelde percentage patiëntenbezoeken voor ILI tijdens niet-influenzaweken voor de voorgaande drie seizoenen te berekenen en daar twee standaardafwijkingen bij op te tellen. Een niet-influenzaweken wordt gedefinieerd als perioden van twee of meer opeenvolgende weken waarin elke week minder dan 2% van het totale aantal seizoensmonsters vertegenwoordigde dat in de volksgezondheidslaboratoria positief op influenza werd getest. De regiospecifieke uitgangswaarden worden volgens dezelfde methode berekend. Vanwege de grote variabiliteit in de gegevens op regionaal niveau is het niet juist om de nationale uitgangswaarde op regionale gegevens toe te passen.

Regionale uitgangswaarden voor het griepseizoen 2020-21 zijn:

Regio 1 – 2.0%
Connecticut, Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island, en Vermont

Regio 2 – 3,3%
New Jersey, New York, Puerto Rico, en de Amerikaanse Maagdeneilanden

Regio 3 – 2,0%
Delaware, District of Columbia, Maryland, Pennsylvania, Virginia, en West Virginia

Regio 4 – 3.1%
Alabama, Florida, Georgia, Kentucky, Mississippi, North Carolina, South Carolina, en Tennessee

Regio 5 – 1,9%
Illinois, Indiana, Michigan, Minnesota, Ohio, en Wisconsin

Regio 6 – 3,9%
Arkansas, Louisiana, New Mexico, Oklahoma, en Texas

Regio 7 – 1.7%
Iowa, Kansas, Missouri, en Nebraska

Regio 8 – 2,8%
Colorado, Montana, North Dakota, South Dakota, Utah, en Wyoming

Regio 9 – 2.4%
Arizona, Californië, Hawaï en Nevada

Regio 10 – 1,6%
Alaska, Idaho, Oregon en Washington

IILI Activity Indicator Map: – De activiteitsniveaus zijn gebaseerd op het percentage polikliniekbezoeken wegens ILI in een jurisdictie in vergelijking met het gemiddelde percentage ILI-bezoeken tijdens weken met weinig of geen circulatie van het influenzavirus (niet-influenzaweken) in die jurisdictie. Het aantal locaties dat elke week verslag uitbrengt, varieert; daarom worden de uitgangswaarden elke week aangepast op basis van de locaties binnen elk rechtsgebied die gegevens verstrekken. Om deze aanpassing uit te voeren worden de uitgangsratio’s van de ILI op het niveau van de zorgaanbieders berekend voor degenen die een toereikende rapportage-geschiedenis hebben. Aanbieders die niet over de vereiste rapportagehistorie beschikken, krijgen de uitgangsratio voor hun praktijktype toegewezen. De uitgangswaarde op het niveau van het rechtsgebied wordt vervolgens berekend met behulp van een gewogen som van de uitgangsratio’s voor elke dienstverlener die een bijdrage levert.

De activiteitenniveaus vergelijken het gemiddelde gemelde percentage bezoeken als gevolg van ILI voor de huidige week met het gemiddelde gemelde percentage bezoeken als gevolg van ILI voor niet-influenzaweken. De 13 activiteitenniveaus komen overeen met het aantal standaarddeviaties onder, op, of boven het gemiddelde voor de lopende week in vergelijking met het gemiddelde van de niet-influenzaweken. De activiteitsniveaus zijn ingedeeld als minimaal (niveau 1-3), laag (niveau 4-5), matig (niveau 6-7), hoog (niveau 8-10), en zeer hoog (niveau 11-13). Een activiteitsniveau van 1 komt overeen met waarden onder het gemiddelde, niveau 2 met een ILI-percentage van minder dan 1 standaarddeviatie boven het gemiddelde, niveau 3 met ILI meer dan 1, maar minder dan 2 standaarddeviaties boven het gemiddelde, enzovoort, waarbij een activiteitsniveau van 10 overeenkomt met ILI 8 tot 11 standaarddeviaties boven het gemiddelde. De zeer hoge niveaus komen overeen met ILI 12 tot 15 standaardafwijkingen boven het gemiddelde voor niveau 11, 16 tot 19 standaardafwijkingen boven het gemiddelde voor niveau 12, en 20 of meer standaardafwijkingen boven het gemiddelde voor niveau 13.

De ILI Activity Indicator-kaart geeft de intensiteit van de ILI-activiteit weer, niet de mate van geografische verspreiding van de griep, binnen een rechtsgebied. Daarom kunnen uitbraken in een enkel gebied ertoe leiden dat het gehele rechtsgebied hoge of zeer hoge activiteitsniveaus laat zien. Bovendien kunnen de in ILINet verzamelde gegevens een onevenredig beeld geven van bepaalde bevolkingsgroepen binnen een bepaald rechtsgebied, waardoor het mogelijk is dat zij geen volledig beeld geven van de influenza-activiteit voor het gehele rechtsgebied. Verschillen in de gegevens die hier door CDC en onafhankelijk door sommige gezondheidsdiensten worden gepresenteerd, vertegenwoordigen waarschijnlijk verschillende niveaus van volledigheid van de gegevens, waarbij de gegevens die door de gezondheidsdienst worden gepresenteerd, waarschijnlijk vollediger zijn.

De ILI Activity Indicator Map toont staat-specifieke activiteitsniveaus voor meerdere seizoenen en maakt een visuele weergave van relatieve activiteit van staat tot staat mogelijk. Meer informatie is beschikbaar op FluView Interactive.

3. Samenvatting van de geografische verspreiding van influenza

De nationale en territoriale gezondheidsdiensten melden elke week het geschatte niveau van de geografische verspreiding van de influenza-activiteit in hun rechtsgebied via het verslag van de nationale en territoriale epidemiologen. Dit niveau meet niet de ernst van de influenza-activiteit; een geringe influenza-activiteit in een hele jurisdictie zou resulteren in de classificatie “wijdverspreid”. De jurisdicties classificeren de geografische spreiding als volgt:

• Geen activiteit: Geen door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van influenza en geen toename van het aantal gevallen van ILI.
• Sporadisch: Klein aantal door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van influenza of een enkele door laboratoriumonderzoek bevestigde influenza-uitbraak is gemeld, maar er is geen toename van het aantal gevallen van ILI.
• Plaatselijk: Uitbraken van influenza of toename van het aantal gevallen van ILI en recente, door laboratoriumonderzoek bevestigde influenza in een enkele regio van de staat.
• Regionaal: Uitbraken van influenza of toename van het aantal gevallen van ILI en recente, door laboratoriumonderzoek bevestigde influenza in ten minste twee maar minder dan de helft van de regio’s van de staat met recente laboratoriumgegevens over influenza in die regio’s.
• Wijdverspreid: Uitbraken van influenza of toename van het aantal ILI-gevallen en recente, door laboratoriumonderzoek bevestigde influenza in ten minste de helft van de regio’s van de staat met recente laboratoriumgegevens die wijzen op influenza in die regio’s.

In verband met de lopende COVID-19-pandemie zal dit systeem de gegevensverzameling voor het influenzaseizoen 2020-21 opschorten. Gegevens van vorige seizoenen zijn beschikbaar op FluView Interactive.

4. Hospitalization Surveillance

Laboratoriumbevestigde influenza-geassocieerde ziekenhuisopnames worden gevolgd via het Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET). FluSurv-NET voert op bevolkingsniveau surveillance uit naar laboratoriumbevestigde influenza-gerelateerde ziekenhuisopnames bij kinderen jonger dan 18 jaar (sinds het influenzaseizoen 2003-2004) en volwassenen (sinds het influenzaseizoen 2005-2006). Het netwerk omvat meer dan 99 districten in de 10 staten van het Emerging Infections Program (EIP) (CA, CO, CT, GA, MD, MN, NM, NY, OR, en TN) en vier staten van het Influenza Hospitalization Surveillance Project (IHSP) (IA, MI, OH, en UT). Het IHSP ging tijdens het seizoen 2009-2010 van start om de surveillance tijdens de H1N1-pandemie van 2009 te verbeteren. IHSP-locaties waren IA, ID, MI, OK en SD tijdens het seizoen 2009-2010; ID, MI, OH, OK, RI en UT tijdens het seizoen 2010-2011; MI, OH, RI en UT tijdens het seizoen 2011-2012; IA, MI, OH, RI en UT tijdens het seizoen 2012-2013; MI, OH en UT tijdens de seizoenen 2013-2014 tot 2019-20; en IA, MI, OH en UT tijdens het seizoen 2020-2021.

Ziektegevallen worden geïdentificeerd door de laboratorium- en opnamedatabases van ziekenhuizen en de infectiecontrolelogboeken te bekijken voor patiënten die tijdens het griepseizoen in het ziekenhuis zijn opgenomen met een gedocumenteerde positieve grieptest (d.w.z, virale cultuur, directe/indirecte fluorescerende antilichaamstest (DFA/IFA), snelle influenzadiagnosetest (RIDT), of moleculaire tests waaronder omgekeerde transcriptie-polymerasekettingreactie (RT-PCR)). De verzamelde gegevens worden gebruikt om de leeftijdsspecifieke percentages van ziekenhuisopnamen op weekbasis te schatten en de kenmerken van de met influenza besmette personen te beschrijven. De verstrekte percentages zijn waarschijnlijk een onderschatting, aangezien influenzagerelateerde ziekenhuisopnames kunnen worden gemist als er niet wordt getest.

Patiëntendiagrammen worden bekeken om te bepalen of een van de volgende categorieën van medische aandoeningen met een hoog risico op het moment van ziekenhuisopname in het diagram is opgenomen:

• Astma/reactieve luchtwegaandoening;
• Bloedstoornis/hemoglobinopathie;
• Cardiovasculaire aandoeningen;
• Chronische longaandoeningen;
• Chronische stofwisselingsaandoeningen;
• Mastro-intestinale/leveraandoeningen;
• Immunocompromised condition;
• Neurologische aandoening;
• Neuromusculaire aandoening;
• Obesitas;
• Volwassenheidstoestand;
• Prematuriteit (alleen pediatrische gevallen);
• Renale aandoening; en
• Rheumatologische/autoimmuun/ontstekingsaandoeningen.

Tijdens het seizoen 2017-18 hebben zeven FluSurv-NET-sites (CA, GA, MN, NM, NYA, OH, OR) aselecte steekproeven uitgevoerd om gevallen ≥50 jaar te selecteren voor abstractie van medische kaarten, terwijl nog steeds volledige kaartabstracties werden uitgevoerd van alle gevallen <50 jaar. Tijdens het seizoen 2018-19 hebben zes locaties (CA, GA, NM, NYA, OH, OR) aselecte steekproeven van gevallen ≥65 jaar uitgevoerd voor abstractie van medische kaarten. Alle andere sites voerden volledige kaartabstracties uit op alle gevallen. Voor alle gevallen werden gegevens verzameld over leeftijd, geslacht, opnamedatum, overlijden in het ziekenhuis en resultaten van influenzatests. Voor elk volgend seizoen, ook voor 2020-21, kan worden overwogen om bij gevallen ≥ 50 jaar monsters te nemen voor het verzamelen van medische gegevens. Begin januari van elk seizoen wordt het aantal waargenomen gevallen in alle FluSurv-NET-sites vergeleken met vooraf bepaalde drempels om te bepalen of er voor dat seizoen bemonstering zal worden uitgevoerd.

Aanvullende FluSurv-NET-gegevens, waaronder ziekenhuisopnamepercentages voor meerdere seizoenen en verschillende leeftijdsgroepen en gegevens over patiëntkenmerken (zoals virus, type, demografische en klinische informatie) zijn beschikbaar op FluView Interactive. Meer informatie is beschikbaar op Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET).

5. Mortality Surveillance

National Center for Health Statistics (NCHS) mortality surveillance data – NCHS verzamelt overlijdenscertificaatgegevens van de bureaus voor vitale statistieken van de staten voor alle sterfgevallen die zich in de Verenigde Staten voordoen en worden geaggregeerd naar de week waarin het overlijden plaatsvond. Sterfgevallen worden geclassificeerd op basis van ICD-10 codes voor meervoudige doodsoorzaken als geassocieerd met influenza, COVID-19, of pneumonie. Om voldoende gegevens te verzamelen om een stabiel percentage te produceren, worden de surveillancegegevens van NCHS vrijgegeven een week na de week van overlijden en worden de percentages voor eerdere weken voortdurend herzien en kunnen ze stijgen of dalen naarmate nieuwe en bijgewerkte gegevens van overlijdenscertificaten door NCHS worden ontvangen.

In vorige seizoenen werden de surveillancegegevens van NCHS gebruikt om het percentage te berekenen van alle sterfgevallen die zich elke week voordeden en waarbij pneumonie en/of influenza (P&I) als doodsoorzaak werden vermeld. Wegens de aan de gang zijnde COVID-19-pandemie werden COVID-19-gecodeerde sterfgevallen toegevoegd aan P&I om de PIC-classificatie (pneumonie, influenza en/of COVID-19) te creëren. PIC omvat alle sterfgevallen met pneumonie, influenza, en/of COVID-19 vermeld op de overlijdensakte. Omdat bij veel sterfgevallen als gevolg van influenza en veel COVID-19-sterfgevallen ook pneumonie op de overlijdensakte staat, meet P&I het effect van influenza niet meer op dezelfde manier als in het verleden. Dit komt omdat het aandeel van de sterfgevallen door pneumonie die met influenza in verband worden gebracht, nu door COVID-19-gerelateerde pneumonie wordt beïnvloed. Het PIC-percentage en het aantal sterfgevallen ten gevolge van influenza en COVID-19 worden gepresenteerd om de impact van deze virussen op de mortaliteit en de relatieve bijdrage van elk virus aan de PIC-sterfte beter te begrijpen.

De PIC-percentages worden vergeleken met een seizoensgebonden basislijn van P&I-sterfgevallen die is berekend met behulp van een periodiek regressiemodel met een robuuste regressieprocedure toegepast op gegevens van de voorgaande vijf jaar. Een toename van 1,645 standaarddeviaties boven de seizoensgebonden uitgangswaarde van P&I-sterfgevallen wordt beschouwd als de “epidemische drempel”, d.w.z, het punt waarop het waargenomen aandeel van aan pneumonie of influenza toegeschreven sterfgevallen significant hoger was dan op dat moment van het jaar zou worden verwacht in afwezigheid van een aanzienlijke influenzagerelateerde mortaliteit.

Aanvullende P&I- en PIC-sterftegegevens voor het huidige en vorige seizoenen en per geografisch niveau (nationaal, HHS-regio, en staat) zijn beschikbaar op FluView Interactive. De gegevens op regionaal en staatsniveau zijn geaggregeerd volgens de woonstaat van de overledene.

Influenza-Associated Pediatric Mortality Surveillance System – Influenza-gerelateerde sterfgevallen bij kinderen (personen jonger dan 18 jaar) is in 2004 toegevoegd als een nationaal meldingsplichtige aandoening. Een sterfgeval door influenza bij kinderen wordt voor surveillancedoeleinden gedefinieerd als een sterfgeval ten gevolge van een klinisch compatibele ziekte waarvan met een geschikte diagnostische laboratoriumtest is bevestigd dat het influenza is. Tussen de ziekte en het overlijden mag geen periode van volledig herstel liggen. Demografische en klinische informatie wordt over elk geval verzameld en doorgegeven aan CDC.

Informatie over influenza-geassocieerde pediatrische sterfgevallen, waaronder basisdemografische gegevens, onderliggende medische aandoeningen, bacteriële co-infecties en plaats van overlijden voor het huidige en vorige seizoenen, is beschikbaar op FluView Interactive.

Influenza Surveillance Considerations

Het is belangrijk om het volgende te onthouden over influenzasurveillance in de Verenigde Staten.

• Alle rapportage van influenza-activiteit door partners in de volksgezondheid en zorgverleners is vrijwillig.
• De gerapporteerde informatie geeft antwoord op de vragen waar, wanneer en welke influenzavirussen circuleren. Het kan worden gebruikt om te bepalen of de griepactiviteit toeneemt of afneemt, maar rapporteert niet direct het aantal griepziekten. Voor meer informatie over hoe CDC de ernst van influenza en de ziektelast van influenza classificeert, zie Disease Burden of Influenza.
• Het systeem bestaat uit acht complementaire surveillancecomponenten in vijf categorieën. Deze componenten omvatten rapporten van meer dan 350 laboratoria, ongeveer 3.000 ambulante zorgverleners, het National Center for Health Statistics, onderzoeks- en gezondheidszorgpersoneel op FluSurv-NET-sites, en influenzasurveillancecoördinatoren en staatsepidemiologen van alle staats-, lokale en territoriale gezondheidsafdelingen.
• Influenzasurveillancegegevens worden verzameld op basis van een rapportageweek die begint op zondag en eindigt op de daaropvolgende zaterdag. Elke deelnemer aan de surveillance wordt verzocht de wekelijkse gegevens samen te vatten en deze uiterlijk dinsdagmiddag van de volgende week aan CDC toe te zenden. De gegevens worden vervolgens gedownload, gecompileerd en geanalyseerd bij het CDC. FluView en FluView Interactive worden wekelijks op vrijdag bijgewerkt.

  De rapportageperiode voor elk griepseizoen begint in week 40 van het Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) en eindigt in week 39 van het volgende jaar. Het MMWR-weekspdf-pictogram verwijst naar de opeenvolgende nummering van de weken (zondag tot en met zaterdag) gedurende een kalenderjaar. Dit betekent dat het precieze begin van de influenzarapportageperiode van seizoen tot seizoen enigszins verschilt. Het griepseizoen 2020-2021 begint op 27 september 2020 en eindigt op 2 oktober 2021.

• “Griepseizoen” – zoals bepaald door verhoogde griepactiviteit – varieert ook van seizoen tot seizoen. Tijdens de meeste seizoenen begint de activiteit in oktober toe te nemen, bereikt ze meestal een piek tussen december en februari en kan ze tot in mei hoog blijven. Er wordt gezegd dat het griepseizoen is begonnen nadat opeenvolgende weken van verhoogde griepactiviteit zijn geregistreerd in de verschillende CDC-influenzasurveillancesystemen.