Patiënten vragen vaak: “Heb ik natte AMD?” Met andere woorden, groeien er nieuwe bloedvaten in het netvlies, waardoor bloedlekkage optreedt? Als het antwoord “ja” is, dan kan deze vorm van maculadegeneratie nu worden behandeld door injectie van geneesmiddelen zoals Lucentis, Eylea of Avastin in het oog. Maar als het antwoord “nee” is, en de patiënt heeft de droge vorm van AMD, welke behandelingsmogelijkheden zijn er dan? Het hangt er allemaal vanaf of de droge AMD zich in een vroeg of een laat stadium bevindt.
Video: Dry Macular Degeneration
Bekijk een transcript van de video
Early-Stage Dry AMD
Early dry AMD betekent dat de patiënt drusen heeft, kleine kiezelachtige afzettingen onder het netvlies, en in de meeste gevallen nog steeds goed kan zien. Late droge AMD, ook wel geografische atrofie genoemd, betekent dat de fotoreceptoren (zichtcellen) in een specifiek gebied van het netvlies zijn afgestorven, en dat er in de komende jaren waarschijnlijk meer zullen afsterven, waardoor een groeiende blinde vlek in het midden van het gezichtsveld ontstaat.
Gelukkig genoeg ontwikkelen veel patiënten met vroege AMD zich niet tot late AMD. Het risico op progressie wordt bepaald door genetische factoren, evenals voeding, lichaamsbeweging en roken.
Verminder uw risico
Het is erg belangrijk om roken te vermijden of ermee te stoppen, twee keer per week vette vis te eten zoals zalm, tonijn, makreel of sardines, en veel groenten en wat fruit te eten. Mijn broer David Dunaief, MD en ik hebben de effecten bestudeerd van een groenterijk dieet, waaronder een dagelijkse smoothie, en artikelen gepubliceerd waaruit blijkt dat het de niveaus verlaagt van een bloedtest die ontstekingen meet, genaamd C-reactief proteïne (CRP). Dit kan het risico op AMD verminderen, omdat AMD wordt geassocieerd met hoge CRP, en systemische ontsteking. Meer informatie over retrospectieve onderzoeksresultaten met dit dieet is te vinden op: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Het dragen van een zonnebril als men buiten is, kan ook beschermend werken.
Voor patiënten met grote of talrijke drusen verlagen vitamines die zijn ontwikkeld volgens het AREDS II-onderzoek bovendien het risico op progressie met 25%. Als uw oogarts u deze vitaminen aanbeveelt, kijk dan in de drogist of er “AREDS II-formule” op het flesje staat, want er zijn veel verschillende vitaminen op de markt voor oogbescherming. Eén pil moet ’s morgens worden ingenomen en één ’s avonds.
Volgende bronnen over het verminderen van het risico op Macula Degeneratie
- Roken en leeftijdsgebonden Macula Degeneratie (artikel)
- Hoe kiest u de juiste zonnebril (artikel)
- Preventie van leeftijdsgebonden Macula Degeneratie (artikel)
- Waarom heeft mijn arts het altijd over “Drusen”? (Artikel)
- Krijgt u wat u nodig heeft van uw AREDS-supplementen? (Science News)
Late-stadium droge AMD
Voor patiënten met late droge AMD (geografische atrofie), is er geen bewezen behandeling om progressie te voorkomen of te vertragen, maar verschillende nieuwe geneesmiddelen zijn in vergevorderde klinische trials.
Targeting the Immune System
Zowel genetisch als biochemisch bewijs wijst erop dat het complementsysteem (onderdeel van het immuunsysteem) betrokken is bij AMD. Terwijl twee fase III-studies door Genentech gericht op het complement-eiwit factor D bij patiënten met geografische atrofie onlangs mislukten, liet een fase II-studie door Apellis gericht op een ander complement-eiwit genaamd C3 veelbelovende resultaten zien.
Enkele andere geneesmiddelen in klinische proeven voor geografische atrofie omvatten de complementremmer Zimura, die een ander complement-eiwit remt dat complementfactor 5 wordt genoemd. Net als Lampalizumab wordt deze behandeling in het oog geïnjecteerd.
Targeting Inflammation
Er is ook een oraal geneesmiddel genaamd Oracea, het antibioticum doxycycline. Het heeft ontstekingsremmende activiteiten die gunstig kunnen zijn voor patiënten met geografische atrofie.
Een andere oraal toegediende pil die net aan klinische proeven is begonnen, is het antioxidant liponzuur, en deze studie wordt gedeeltelijk gefinancierd door de BrightFocus Foundation. Dit geneesmiddel was in staat om muizen te beschermen tegen netvlies degeneratie in mijn lab, en is netvlies-beschermend in verschillende andere preklinische modellen.
Andere veelbelovende wegen
Onderzoek naar AMD blijft het begrip van de ziekte vergroten en veelbelovende nieuwe geneesmiddelen identificeren die in klinische proeven kunnen worden getest. Verschillende andere mechanismen worden actief bestudeerd met betrekking tot de ontwikkeling van maculadegeneratie:
- Het inflammasoom is een eiwitcomplex dat schadelijke ontstekingen en zelfs sterfte van netvliescellen kan bevorderen.
- Oxidatieve stress kan worden veroorzaakt door fel licht, een tekort aan antioxidanten in een slecht dieet, en te veel ijzer in het netvlies. Oxidatieve schade ontstaat wanneer ons lichaam zeer reactieve moleculen produceert die een nadelige wisselwerking kunnen hebben met andere moleculen in onze cellen. De resulterende “ontsteking” kan bijdragen aan een aantal leeftijdsgebonden ziekten, waaronder leeftijdsgebonden maculadegeneratie.
- Een recente voorlopige studie toonde aan dat een statine-geneesmiddel, dat de cholesterolsynthese remt, het aantal drusen bij sommige patiënten kan verminderen.
- In een benadering om de toxische bijproducten van zichtcellen te beperken, wordt een oraal geneesmiddel genaamd ALK-001 getest in fase III van klinische proeven voor GA. Dit geneesmiddel is een gemodificeerde (gedeuteriseerde) versie van vitamine A die de vorming van het toxische bijproduct A2E remt.
Samenvatting
Gezien het aantal nieuwe belangrijke ontdekkingen over de mechanismen van AMD, en de resultaten van enkele veelbelovende klinische proeven in een vroeg stadium, is het waarschijnlijk dat we binnen een paar jaar nieuwe behandelingen voor AMD zullen hebben die het risico van gezichtsverlies verminderen.