Wanneer is Medicare een secundaire betaler?
In situaties waarin Medicare een secundaire betaler is, zal het nog steeds alle dezelfde dingen dekken als een primaire betaler situatie – ze zullen gewoon de tweede in lijn zijn voor dekking nadat de primaire betaler zoveel mogelijk voor hen heeft gezorgd. De primaire betaler dekt misschien niet sommige dingen die Medicare doet, en vice versa, dus het is vooral leuk om beide bronnen te hebben om de kosten van de gezondheidszorg te dekken.
Zorg ervoor dat uw zorgverleners weten dat u meer verzekeringen hebt dan alleen Medicare. Dit zal helpen het factureringsproces te stroomlijnen en het zo te maken dat factureringsfouten minder waarschijnlijk zullen optreden. Het zal ook verwarring wegnemen over de vraag of Medicare uw primaire betaler is of niet.
Situaties waarin Medicare een secundaire betaler is, zijn onder meer wanneer:
- U bent gedekt door een groepsgezondheidsplan (GHP) via een dienstverband, zelfstandige, of een dienstverband van een echtgenoot, EN de werkgever heeft meer dan 20 werknemers.
- U bent gehandicapt en bent gedekt door een GHP via een dienstverband of een dienstverband van een echtgenoot EN de werkgever heeft meer dan 100 werknemers.
- U hebt ESRD, wordt gedekt door COBRA bovenop Medicare, en bevindt zich in de eerste 30 maanden van het in aanmerking komen voor Medicare.
- U hebt Medicare en bent betrokken bij een ongeval waarbij een no-fault- of aansprakelijkheidsverzekering is betrokken.
- U bent gedekt door Workers’ Compensation.
Als uw verzekeringssituatie bij een werkgever verandert – bijvoorbeeld omdat u niet meer voor hen werkt of uw verzekeringsdekking verandert – stelt u Medicare hiervan op de hoogte. Met Medicare als tweede betaler is het ook aan u om ervoor te zorgen dat uw Medicare-rekeningen op tijd worden betaald, inclusief uw premies en wat Medicare niet dekt van de rest van uw rekening.
Wat gebeurt er wanneer uw eerste betaler niet betaalt?
Soms kan het gebeuren dat uw eerste betaler niet voor u klaarstaat wanneer u dit het meest nodig hebt. Er kunnen momenten zijn waarop ze dekking beloven voor een bepaalde dienst of behandeling, maar die vervolgens niet dekken. Als uw primaire betaler, kan dat echt pijn doen in uw zakken, zelfs met wat hulp van Medicare.
Gelukkig, onder Secondary Payer Medicare wet, is er een bepaling genaamd een “voorwaardelijke betaling” die helpt de diensten voor u te dekken terwijl u erop aandringt dat de primaire betaler de diensten dekt. Medicare zal de rekening betalen, dan, in de meeste gevallen van voorwaardelijke betaling, kunt u een advocaat inhuren om een rechtszaak aan te spannen, een proces aan te spannen of andere juridische stappen te ondernemen tegen de primaire betaler om hen uw diensten te laten dekken.
Medicare zal deze voorwaardelijke betalingen alleen doen als er “bewijs is dat het primaire plan niet onmiddellijk betaalt” voor de diensten die zij zouden moeten betalen. Als u een advocaat inhuurt, zorg er dan voor dat u Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center op de hoogte brengt. Deze afdeling zal de zaak bekijken en vaststellen welke betalingen voorwaardelijk zijn gedaan. Als er een schikking, toekenning of uitbetaling is van de actie die tegen de primaire betaler is ondernomen, dan zal Medicare de volledige kosten van de voorwaardelijke betaling terugvorderen. Als er geen schikking is, dan begint de rente op de betaling op te lopen.
Als u andere vragen heeft over welke verzekering eerst betaalt of als uw verzekering verandert, neem dan contact op met het Benefits Coordination & Recovery Center. U kunt hen bellen op 855-798-2627, maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 20.00 uur EST (behalve op feestdagen).