Door Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wond exudaat en hoe dit op de juiste manier te beoordelen en te beheren is al lange tijd een klinische uitdaging in wondzorg. Beoordeling van de kleur, geur, volume en viscositeit van het exsudaat en of het maceratie van de huid periwond veroorzaakt, zijn allemaal belangrijk om te weten bij het maken van een zorgplan voor de patiënt. Als het exsudaat niet goed wordt beheerd, zullen de hoge proteaseniveaus en lage groeifactorniveaus een negatieve invloed hebben op de wondgenezingstijd.
Typen wondexsudaat
Er zijn vier soorten wonddrainage: sereus, sangraneus, serosanguinieus en purulent. Sereuze drainage is helder, dun en waterig. De productie van sereuze drainage is een typische reactie van het lichaam tijdens de normale ontstekingsgenezingsfase. Als er echter een grote hoeveelheid sereuze drainage is, kan dit het resultaat zijn van een hoge bioburden. Sereuze drainage is alleen normaal tijdens de ontstekingsfase van de genezing, waar een kleine hoeveelheid van dit bloed uit een wond van volledige of gedeeltelijke dikte kan lekken. Als het buiten de ontstekingsfase wordt waargenomen, kan sanguineuze drainage een gevolg zijn van trauma aan de wond.
Serosanguinous drainage is het meest voorkomende type exsudaat dat in wonden wordt gezien. Het is dun, roze en waterig van presentatie. Purulente drainage is melkachtig, meestal dikker van consistentie, en kan er grijs, groen of geel uitzien. Als de vloeistof erg dik wordt, kan dit een teken van infectie zijn.
Overwegingen bij het beheer van exsudaat
Exsudaat is een bijproduct van vasodilatatie tijdens de ontstekingsfase en bij chronische wonden verandert de drainage en bevat deze proteolytische enzymen. Effectieve behandeling van het exsudaat is afhankelijk van de kenmerken van de wond, zoals de hoeveelheid exsudaat, de locatie en de samenstelling van het exsudaat. Chronische wonden bevatten vaak bacteriën, zoals pseudomonas of stafylokokken, die de groei van nieuwe cellen remmen. In dat geval kunnen culturen ter bestrijding van de bacteriën nuttig zijn, zodat een nauwkeurig zorgplan kan worden opgesteld. Dit kan plaatselijke antimicrobiële middelen, plaatselijke antibiotica, antischimmelmiddelen of orale/IV-medicatie omvatten.
Andere overwegingen zijn de kosten en de frequentie van verbandwisselingen. Als een patiënt vanwege exsudaat vier keer per dag een gaasje moet verwisselen, zou het voor de patiënt en voor de financiële situatie gunstiger zijn om een verband van foam te gebruiken. Door het verband minder vaak te verwisselen kan het wondbed ongemoeid worden gelaten, wat de migratie van nieuwe cellen mogelijk maakt. Wanneer wondbedden in een optimaal vochtig milieu ongestoord worden gelaten, kunnen ze sneller genezen. Als verband alleen wordt verwisseld wanneer dat nodig is, veroorzaakt dat ook minder trauma’s aan de periwond, die te wijten kunnen zijn aan kleefstoffen of maceratieschade. Wondbehandeling met negatieve druk, compressie en foamverbanden kunnen nuttig zijn bij het beheersen van exsudaat.
Over het geheel genomen moet worden opgemerkt dat de verbandkeuze moet worden gebaseerd op de individuele patiënt en de wondkenmerken. Als de wond zich niet in de normail inflammatoire fase van genezing bevindt, moet de clinicus onderzoeken wat de hoofdoorzaak is en hoe de drainage kan worden beheerd.
Bronnen
Mulder GD. Quantifying wound fluids for the clinician and researcher. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Patient assessment and evaluation of healing. In Bryant RA, Nix DP, eds. Acute en chronische wonden: Current Management Concepts. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect van geoxideerde geregenereerde cellulose/collageen matrix op proteasen in wondexsudaat van patiënten met chronische veneuze ulceratie. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofactoren in verminderde wondgenezing. In Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronische wondverzorging: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: White RJ, editor. Trends in Wondverzorging Deel III. Londen: Quay Books, 2004.
Over de auteur
Lindsay (Prussman) Andronaco is gecertificeerd in wondverzorging door de Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Ze is ook een Diplomate voor de American Professional Wound Care Association. Andronaco is de ontvanger van de Dorland Health People’s Award in 2011 in de categorie ‘Wound Ostomy Continence verpleegkundige’ en is erkend in Case In Point Magazine als een van de “Top People in Healthcare” voor haar “gepassioneerd leiderschap en een algehele holistische benadering van de geneeskunde.”