Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Poprzednio zdrowa 13-letnia kobieta miała ostatnio gorączkę o niskim stopniu nasilenia z niewielkimi zaburzeniami dyzurycznymi i świądem pochwy z bólem. Nie jest aktywna seksualnie, zaprzecza urazom lub nadużyciom, nigdy nie miała infekcji dróg moczowych i nie zgłaszała żadnych innych dolegliwości. Jednakże dalszy wywiad ujawnił, że mogła mieć poprzedni epizod podobnych dolegliwości w ciągu ostatniego roku, który trwał około 5 dni, ale nie była oceniana ani leczona.
Na podstawie badania stwierdzono, że pacjentka jest zdrowo wyglądającą młodocianą kobietą, z prawidłowymi parametrami życiowymi. Jedynym pozytywnym wynikiem pełnego badania było pewne zapalenie błony śluzowej pochwy wraz z kilkoma dyskretnymi zmianami wrzodziejącymi (ryc. 1). Badania laboratoryjne obejmowały negatywny wynik PCR w kierunku opryszczki i negatywne miana Mycoplasma.
Rycina 1. Zapalenie błony śluzowej pochwy z dyskretnymi zmianami wrzodziejącymi.
Źródło: Green P
Dyskusja przypadku
U tej pacjentki rozpoznano aftozę idiopatyczną (D), która, podobnie jak aftowe zapalenie jamy ustnej, nie ma znanej lub spójnej identyfikowalnej przyczyny, chociaż u niektórych pacjentów wiązano ją z zakażeniem Mycoplasma. Rozpoznanie opiera się na wywiadzie i cechach klinicznych, popartych wywiadem dotyczącym nawrotów, nawet jeśli pacjent miał już w przeszłości aftozę jamy ustnej. Leczenie jest objawowe z zastosowaniem środków miejscowo znieczulających, acetaminofenu, kąpieli sitzowych i czasu; w niektórych ciężkich przypadkach zalecana jest doustna steroidoterapia. Jeśli diagnoza jest niepewna, można wykonać biopsję brzegu jednej ze zmian, aby wykluczyć niektóre „podobne do siebie”
Ryc. 2. Zapalenie błon śluzowych.
Źródło: Brien JH
Rysunek 3. Zapalenie błon śluzowych.
Źródło: Brien JH
Source: Brien JH
Rysunek 4. Zdjęcie rentgenowskie pacjenta z niedawnym zakażeniem M. pneumoniae.
Źródło: Brien JH
Należy mieć pewność, że należy przynajmniej wziąć pod uwagę możliwość urazu/nadużycia, a także wirusa opryszczki pospolitej (herpes simplex). Jeśli pacjent naprawdę nie jest aktywny seksualnie ani wykorzystywany, opryszczka byłaby bardzo nietypowa, a przy ujemnym wyniku PCR można ją zwykle wykluczyć.
Zespół Behçeta – nazwany tak na cześć Hulusi Behçeta, tureckiego dermatologa z początku XX wieku – jest dość rzadkim autoimmunologicznym zapaleniem małych naczyń. Może powodować podobne owrzodzenia narządów płciowych, ale również charakterystyczne jest występowanie owrzodzeń jamy ustnej i zajęcie oczu (zapalenie błony naczyniowej oka), tworząc klasyczną triadę. Inne układy narządów również mogą być objęte chorobą. Diagnozę stawia się na podstawie wyników badań klinicznych, nie znajdując innych przyczyn. Jak wspomniano, jest to rzadkie w tym kraju, ale bardziej powszechne na Bliskim Wschodzie i w Azji, czasami określane jako zespół lub choroba Jedwabnego Szlaku. Stwierdzono związek z HLA-B51. Leczenie jest ukierunkowane na łagodzenie objawów za pomocą środków przeciwzapalnych, zwykle pod kierunkiem reumatologa.
Ostatnio, atypowy zespół Stevensa-Johnsona został przedstawiony w kolumnie z września 2014 roku. Zasadniczo stan ten charakteryzuje się stanem zapalnym błon śluzowych (ryc. 2-3), z owrzodzeniami lub bez nich, ale w przeciwieństwie do zespołu Stevensa-Johnsona, rzadko lub wcale nie obserwuje się związanej z nim wysypki lub zmian skórnych. Zaobserwowano, że istnieje dość silny związek z obecnym lub niedawnym zakażeniem M. pneumoniae (ryc. 4 u tego samego pacjenta, co na ryc. 2-3). Jeśli podejrzewa się zakażenie Mycoplasma, leczenie może być pomocne; w przeciwnym razie potrzebne jest tylko wsparcie objawowe. Więcej szczegółów można znaleźć w tej kolumnie.
Chciałbym podziękować Pam Greene, MD, personelowi Ob/Gyn w McLane Children’s Hospital, za pomoc w dostarczeniu materiałów i wskazówek dotyczących tego przypadku. – James H. Brien, DO
- Więcej informacji:
- James H. Brien, DO, jest z wydziału chorób zakaźnych w McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine w Temple, Texas. Jest on również członkiem rady redakcyjnej Infectious Diseases in Children. Brien jest dostępny pod adresem: [email protected].
Ujawnienie informacji: Brien nie zgłasza żadnych istotnych ujawnień finansowych.
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.