Free Press

„Gender Identity Disorder”, „Transgender”, „Gender Incongruence”, „Gender Dysphoria” to terminy używane w przeszłości i obecnie do określenia, jak zdefiniowano w American Psychiatric Associations „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), osób, które „…mają wyraźną niezgodność między płcią, do której zostali przypisani (zazwyczaj przy urodzeniu, określaną jako płeć natalna) a ich doświadczaną/wyrażaną płcią.”

„Transgender” jest terminem powszechnie używanym dziś w mediach, polityce i gdzie indziej. Transgender „________” (fill-in-the-blank) może generować kontrowersje i nie będzie komentowany na tym blogu. Naszym celem, jak zawsze, jest dostarczenie profesjonalnym koderom informacji, przy użyciu autorytatywnych źródeł, skupiających się na tym, jak prawidłowo przypisać i zgłosić kody ICD-10-CM/PCS dla tematów, które poruszamy. W tym blogu, naszym autorytatywnym źródłem jest DSM-5, głównie dlatego, że Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne współpracowało ze współpracującymi stronami ICD-10-CM i ponieważ dokumentacja, którą koderzy widzą w kartotekach pacjentów jest zazwyczaj oparta na kryteriach diagnostycznych i definicjach DSM-5.

ICD-10-CM klasyfikuje to rozpoznanie jako „zaburzenie tożsamości płciowej”. DSM-5 określa to jako „dysforię płciową”, a WHO, w ICD-11, klasyfikuje to rozpoznanie jako „niezgodność płci”; dodajmy do tego „transgender” i mamy cztery różne terminy, często odnoszące się do tego samego! Ale czy te terminy są synonimami? Odpowiedź brzmi „Tak” (w większości).

Terminy zdefiniowane:

• • Dysphoria – (z grec: (dysphoros), trudny do zniesienia) to głęboki stan niepokoju lub niezadowolenia. „Dysphoria” nie jest ograniczona do „dysforii płciowej” ani nie jest jej synonimem. Kod 6 Poporodowe zaburzenia nastroju zawiera termin inkluzyjny „dysforia poporodowa”, aka „poporodowy blues” lub „poporodowy smutek.”
  • Incongruence – niespójny lub niezgodny, nie taki sam. Carl Rogers, PhD (1902-1987), amerykański psycholog i jeden z założycieli humanistycznego podejścia do psychologii, wprowadził pojęcie incongruenc do psychologii w latach 50-tych. Choć w powszechnym użyciu słowo to oznacza niespójność lub niezgodność, Rogers zdefiniował „kongruencję” jako dopasowanie doświadczenia i świadomości. Dlatego też „niezgodność” to „brak zgodności, lub posiadanie uczuć, które nie są zgodne z twoimi działaniami”.
  • Transgender – definicje różnią się, jednak „transgender” ogólnie odnosi się do tożsamości płciowej lub ekspresji płciowej, która różni się od przypisanej płci jednostki, lub płci natalnej.
    • Uwaga: Termin „Transgender” nie jest zawarty w żadnym z deskryptorów kodów ICD-10-CM, a „Transgender” nie jest terminem występującym w Indeksie

• Tożsamość płciowa – zdefiniowana w DSM-5 jako „…kategoria tożsamości społecznej i odnosi się do identyfikacji jednostki jako mężczyzny, kobiety lub sporadycznie, jakiejś kategorii innej niż mężczyzna lub kobieta.” Nie można zakładać, że u tych pacjentów występuje zaburzenie tożsamości płciowej/dysforia płciowa. Jeśli dokumentacja nie jest jasna, należy zapytać świadczeniodawcę.
  • Uwaga: „Tożsamość płciowa” nie jest zaburzeniem samym w sobie, jest to płeć, z którą dana osoba się identyfikuje. Nie ma kodu ICD-10-CM dla „tożsamości płciowej”. Jeśli udokumentowano, że pacjent płci męskiej identyfikuje się jako kobieta lub nawet w jakiejś innej kategorii, a pacjent ten nie wyraża żadnych związanych z tym obaw lub skarg, nie doświadcza żadnego niepokoju, upośledzenia społecznego lub funkcjonowania, nie przypisuje się żadnego kodu.Jest to zgodne z Oficjalnymi wytycznymi dotyczącymi kodowania i raportowania Sekcja III. Zgłaszanie dodatkowych rozpoznań OGÓLNE ZASADY DOTYCZĄCE INNYCH (DODATKOWYCH) DIAGNOZ. Dla celów raportowania, definicja „innych rozpoznań” jest interpretowana jako dodatkowe stany, które wpływają na opiekę nad pacjentem w zakresie wymagającym: oceny klinicznej; lub leczenia terapeutycznego; lub procedur diagnostycznych; lub wydłużenia czasu pobytu w szpitalu; lub zwiększonej opieki pielęgniarskiej i/lub monitorowania. Pozycja UHDDS #11-b definiuje Inne diagnozy jako „wszystkie stany, które współistnieją w momencie przyjęcia, które rozwijają się później, lub które wpływają na otrzymane leczenie i/lub długość pobytu. Diagnozy, które odnoszą się do wcześniejszego epizodu i nie mają wpływu na bieżący pobyt w szpitalu, należy wykluczyć.”

Zdefiniowano pojęcia, teraz uporządkujmy to z perspektywy kodowania.
Oto kody, które pojawiają się w Tabeli dla kategorii F64 Zaburzenia tożsamości płciowej.

F64 Zaburzenia tożsamości płciowej

F64.0 Transseksualizm

• Zaburzenia tożsamości płciowej w okresie dojrzewania i dorosłości
• Dysforia płciowa u młodzieży i dorosłych

F64.1 Transwestytyzm podwójnej roli

• Użyj dodatkowego kodu, aby określić status zmiany płci (Z87.890)
• Nie obejmuje1: zaburzenia tożsamości płciowej w dzieciństwie (F64.2)
• Nie obejmuje2: transwestytyzm fetyszystyczny (F65.1)

F64.2 Zaburzenie tożsamości płciowej w dzieciństwie

• Dysforia płciowa u dzieci
• Wyłączono1: zaburzenie tożsamości płciowej w okresie dojrzewania i dorosłości (F64.0)
• Wyłączono2: zaburzenia dojrzewania płciowego (F66)

F64.8 Inne zaburzenia tożsamości płciowej

• Inna określona dysforia płciowa

F64.9 Zaburzenia tożsamości płciowej, nieokreślone

• • Dysforia płciowa, nieokreślona
  • Zaburzenia ról płciowych NOS

Więcej terminów, tak jak pojawiają się w kodach, zdefiniowanych:

• F64.0 Transseksualizm, lub „transseksualizm” w odniesieniu do osoby, jest zdefiniowany w DSM-5 jako oznaczający osobę „…., która dąży lub przeszła transformację społeczną z mężczyzny na kobietę lub z kobiety na mężczyznę, co w wielu, ale nie we wszystkich przypadkach, wiąże się również z transformacją somatyczną poprzez leczenie hormonalne i operację narządów płciowych (operacja zmiany płci)”. Terminy włączające to „zaburzenie tożsamości płciowej w okresie dorastania i dorosłości” oraz „dysforia płciowa u młodzieży i dorosłych.”
• F64.1 Transwestytyzm w podwójnej roli. Najbliższe temu terminowi lub rozpoznaniu w DSM-5 jest „zaburzenie transwestytyczne”. Pojawia się ono w rozdziale „Zaburzenia parafilne”, a nie w rozdziale „Dysforia płciowa”. Zaburzenia parafilne obejmują zaburzenie voyeurystyczne, zaburzenie ekshibicjonistyczne, masochizm seksualny, pedofilię i zaburzenie transwestytyczne. Zaburzenie transwestytyczne jest definiowane jako „angażowanie się w seksualnie pobudzające przebieranie się.”
• „Transwestytyzm podwójnej roli” pojawia się w przeglądzie badań i jest zasadniczo definiowany jako osoba, zwykle mężczyzna, który nosi ubrania płci przeciwnej, aby doświadczyć tymczasowego członkostwa w płci przeciwnej, nie ma seksualnej motywacji do przebierania się i nie ma pragnienia trwałej zmiany na płeć przeciwną.
  • Jednakże, kod F64.1 zawiera instrukcję „Użyj dodatkowego kodu do identyfikacji statusu zmiany płci (Z87.890). Kod F64.1 jest jedynym kodem w kategorii kodowej F64, który zawiera tę notę instruktażową, ale nie zabrania to zgłaszania Z87.890 dla wszelkich stosownych przypadków.

F64.2 Zaburzenie tożsamości płciowej w dzieciństwie obejmuje „dysforię płciową u dzieci.”

Prawdopodobnie zastanawiasz się również, dlaczego, przynajmniej dla zachowania spójności, opis dla kodu F64.1 nie jest „Zaburzenie tożsamości płciowej w okresie dojrzewania i dorosłości.” Ta obawa została wyeliminowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i ICD-11.

W ICD-11, Niekompatybilność płci została przeniesiona z zaburzeń psychicznych w ICD do zupełnie nowego rozdziału, Rozdział 17 Warunki związane ze zdrowiem seksualnym. WHO stwierdza: „Uzasadnieniem jest to, że chociaż dowody są obecnie jasne, że nie jest to zaburzenie psychiczne i rzeczywiście klasyfikowanie go w ten sposób może spowodować ogromne napiętnowanie osób transpłciowych, pozostają znaczące potrzeby opieki zdrowotnej, które mogą być najlepiej zaspokojone, jeśli stan ten jest zakodowany w ICD.” Oto kody i definicje ICD-11 dla niezgodności płci w okresie dojrzewania lub dorosłości oraz niezgodności płci w okresie dzieciństwa:

HA60 Niekompatybilność płci w okresie dojrzewania lub dorosłości

Niekompatybilność płci w okresie dojrzewania i dorosłości charakteryzuje się wyraźną i trwałą niezgodnością między doświadczaną przez jednostkę płcią a płcią przypisaną, co często prowadzi do chęci „przejścia”, życia i bycia akceptowanym jako osoba o doświadczanej płci, poprzez leczenie hormonalne, operację lub inne usługi zdrowotne, aby ciało osoby dopasować, w miarę możliwości i chęci, do doświadczanej płci. Diagnoza nie może być postawiona przed rozpoczęciem okresu dojrzewania. Samo zachowanie i preferencje związane z wariantem płci nie są podstawą do postawienia diagnozy.

• „Transseksualizm” i „transseksualizm” są terminami włączającymi dla kodu HA60. Tak więc, jeśli porównamy F64.0 z HA60, zobaczymy, że odpowiednie opisy kodów są zmienione, ale znaczenia są takie same.

HA61 Niekompatybilność płci w dzieciństwie

Niekompatybilność płci w dzieciństwie charakteryzuje się wyraźną niezgodnością między indywidualnym doświadczeniem/wyrażaną płcią a przypisaną płcią u dzieci przedpokwitaniowych. Obejmuje ona silne pragnienie bycia inną płcią niż płeć przypisana, silną niechęć dziecka do swojej anatomii płciowej lub przewidywanych drugorzędnych cech płciowych i/lub silne pragnienie posiadania pierwszorzędnych i/lub przewidywanych drugorzędnych cech płciowych, które odpowiadają doświadczanej płci; a także zabawy typu make-believe lub fantasy, zabawki, gry lub czynności i towarzysze zabaw, którzy są typowi dla doświadczanej płci, a nie płci przypisanej. Niezgodność musi utrzymywać się przez około dwa lata. Same zachowania i preferencje związane z wariantem płci nie stanowią podstawy do postawienia diagnozy.

Widzimy, że ICD-11 wydaje się bardziej aktualna i lepiej zdefiniowana niż ICD-10-CM w odniesieniu do dysforii płciowej/niekompatybilności płci. Jednak w momencie pisania tego bloga przejście z ICD-10-CM na ICD-11 nie jest spodziewane w Stanach Zjednoczonych przed rokiem 2024.

Powrót do ICD-10-CM

Teraz, gdy nasze terminy zostały zdefiniowane i jesteśmy świadomi terminów włączających, które pojawiają się pod wszystkimi, oprócz jednego, kodami (F64.1) w kategorii F64 Zaburzenia tożsamości płciowej, widzimy możliwość uzasadnionych różnic w dokumentowaniu diagnoz. Różnice te nie są przeszkodą dla dokładnego kodowania. Jeżeli dokumentacja nie jest jasna, jak zawsze należy zapytać lekarza.

Przykład 1, Diagnoza i kod: Dorosły pacjent, u którego rozpoznano „dysforię płciową”, zgłasza się na operację zmiany płci z męskiej na żeńską. Kod F64.0 Transseksualizm.

Przykład 2, Diagnoza i kod: Pacjent płci męskiej jest leczony z powodu lęku po kilku latach potajemnego przebierania się w ubrania swojej dziewczyny i obawy przed odkryciem. Pacjent poddawany jest poradnictwu i przepisywany jest mu lek przeciwlękowy. Kod F64.1 Transwestytyzm o podwójnej roli.

Przykład 3: 10-letnia dziewczynka zostaje przyprowadzona do swojego pediatry, ponieważ poprosiła o piłkę nożną na urodziny. Pediatra dokumentuje, że dziewczynka chce tylko piłkę, aby grać z braćmi, nie przeżywa żadnego niepokoju i nie wyraziła pragnienia bycia chłopcem. Nic jej nie przepisano, nie zalecono leczenia ani poradnictwa. Nie przypisano żadnego kodu. Patrz Oficjalne wytyczne dotyczące kodowania i raportowania Sekcja III. Raportowanie dodatkowych rozpoznań OGÓLNE ZASADY DLA INNYCH (DODATKOWYCH) DIAGNOZ.

Przykład 4, Diagnoza i kod: Dorosły pacjent płci męskiej przeżywa ogromny stres, ponieważ jest głęboko przekonany, że nie może dostosować się do oczekiwań swojej rodziny dotyczących ról płciowych. Zaleca się poradnictwo indywidualne i rodzinne. Na tym początkowym etapie badania i leczenia lekarz dokumentuje „zaburzenie roli płciowej”. Kod F64.9 Zaburzenia tożsamości płciowej, nieokreślone

Przykład 5: Osoba została przyjęta w celu przeprowadzenia planowego zabiegu chirurgicznego. W trakcie przyjęcia poproszono ją o podanie płci. Osoba odmówiła, odpowiadając, że nie identyfikuje się ani z płcią męską ani żeńską i w rzeczywistości nie wierzy w „pojęcie płci”. Świadczeniodawca udokumentował, że tożsamość płciowa tej osoby jest „w tej chwili nieznana” i nic więcej nie zostało wspomniane. Nie przypisano żadnego kodu. Patrz Oficjalne wytyczne dotyczące kodowania i raportowania Sekcja III. Zgłaszanie dodatkowych rozpoznań OGÓLNE ZASADY DLA INNYCH (DODATKOWYCH) DIAGNOZ.

Podsumowanie

Istnieją cztery terminy używane dla tej samej diagnozy, a mianowicie „zaburzenie tożsamości płciowej”, „transpłciowość”, „niezgodność płci” i „dysforia płciowa”.Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne „Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5)” definiuje „dysforię płci” jako osoby, które „…mają wyraźną niezgodność między płcią, do której zostały przypisane (zwykle przy urodzeniu, zwaną płcią natalną) a ich doświadczaną/wyrażaną płcią.”

„Tożsamość płciowa” nie jest zaburzeniem samym w sobie, jest to płeć, z którą dana osoba się identyfikuje. Nie ma kodu ICD-10-CM dla „tożsamości płciowej”.”

Jeśli osoba wyraża tożsamość płciową, która nie jest zgodna z jej płcią przy urodzeniu, jeśli nie wyraża żadnych związanych z tym obaw lub skarg i jeśli nie doświadcza żadnego niepokoju, upośledzenia społecznego lub funkcjonowania, nie przypisuje się jej żadnego kodu. Patrz Oficjalne wytyczne dotyczące kodowania i raportowania Sekcja III. Zgłaszanie dodatkowych rozpoznań OGÓLNE ZASADY DLA INNYCH (DODATKOWYCH) DIAGNOZ.

Patrząc w przyszłość, w ICD-11 termin „niezgodność płci” jest używany zamiast terminu „dysforia płci”. Inkongruencja płci została przeniesiona z rozdziału „zdrowie psychiczne/zaburzenia” w ICD-11 i do zupełnie nowego rozdziału, Rozdział 17 Warunki związane ze zdrowiem seksualnym.

Blogi NJPR służą celom edukacyjnym i są dokładne w momencie publikacji. Dowiedz się więcej.