Written by:
Dr Boon Lim
Kardiolog
Published: 23/11/2018
Edited by: Bronwen Griffiths
Dr Boon Lim jest uznanym kardiologiem i ekspertem w dziedzinie diagnostyki i leczenia arytmii. Ostatnio wystąpił na Kongresie Rytmu Serca 2018 w Birmingham, który jest największym spotkaniem specjalistów od rytmu serca w Wielkiej Brytanii. Tutaj przedstawił kilka tematów, w tym fascynujący związek między arytmią (konkretnie uderzeniami ektopowymi) a lękiem.
Jak arytmia może powodować lęk?
Aby odpowiedzieć na to pytanie, ważne jest, abyśmy zrozumieli, jak nasze serce reaguje na stres i jak arytmia może sama przyczyniać się do stresu i lęku.
Serce składa się z czterech komór – prawego i lewego przedsionka oraz prawej i lewej komory. Wysoko w prawym przedsionku znajduje się węzeł zatokowy (znany również jako węzeł zatokowo-przedsionkowy (SA)), który jest odpowiedzialny za rozpoczęcie wszystkich czynności serca.
Co się dzieje, gdy tętno wzrasta (zbyt szybko)?
Gdy mamy do czynienia ze stresem lub zbliżającym się zagrożeniem, którym w swojej najbardziej pierwotnej formie mógł być kot szablastozębny, reagujemy reakcją walki lub ucieczki, aktywując autonomiczny układ nerwowy. Oba reakcje przynoszą o wzroście w adrenalinie, w kolei zwiększenie nasz heart rate.
Aby umieścić to w kontekście tego dnia i wieku, podczas gdy my no stawiamy czoła spotkania z niebezpiecznymi zwierzętami, my stawiamy czoło innym psychicznym stresorom, takim jak zapominanie kupować twój teściową urodzinowy prezent lub biegać opóźniony dla ważnego spotkania! Chociaż wiemy, że nie stanowią one takiego samego zagrożenia jak kot szablastozębny, nasze serce nie widzi różnicy.
W związku z tym reakcja jest taka sama – adrenalina uderza, zwiększając zarówno szybkość węzła zatokowego (chronotropia), jak i siłę skurczu serca (inotropia), co można rozpoznać jako kołatanie serca.
Przykład przedsionkowego pobudzenia ektopowego (czerwona strzałka) widzianego na pasku rytmu elektrokardiogramu (EKG):
Przykład komorowego pobudzenia ektopowego (niebieska strzałka) widzianego na pasku rytmu elektrokardiogramu (EKG):
Pacjenci doświadczają tego jako silnego, mocnego i szybkiego bicia serca, które często jest błędnie interpretowane jako zaburzenie rytmu serca. Doświadczamy tej samej reakcji podczas ćwiczeń, ale w tym kontekście nie budzi ona naszego niepokoju, ponieważ uznajemy, że jest to naturalna reakcja na adrenalinę. Stąd, kiedy doświadczamy tego uczucia bez wysiłku fizycznego, wielu z nas martwi się o nasze zdrowie serca.
Co się dzieje, kiedy tętno jest zbyt wolne?
Z drugiej strony, czasami tętno może być zbyt wolne (bradykardia). Może to być spowodowane postępującym bliznowaceniem w układzie elektrycznym serca, co jest problemem wymagającym interwencji, np. wszczepienia rozrusznika serca. Problem ten może powodować zawroty głowy i omdlenia u pacjenta. Wolne serce może również wynikać z tego, że dana osoba jest wyjątkowo sprawna fizycznie. Na przykład tętno spoczynkowe w nocy wynoszące 35 uderzeń na minutę u triatlonisty może być całkowicie normalne dla tej osoby, o ile nie doświadcza ona objawów omdlenia lub zawrotów głowy.
Co to są pobudzenia ektopowe?
Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest naturalnym rozrusznikiem serca. Pracuje on w sposób ciągły, dostarczając około 100 000 uderzeń na dobę, zwalniając w nocy i będąc szybszym, gdy jest to wymagane w ciągu dnia. Serce jest również stworzone z tego, co określamy jako „zapasowe” komórki rozrusznika, które są tym, co powoduje uderzenia ektopowe. Komórki te mogą występować w innych miejscach niż węzeł zatokowy i mogą wywoływać pojedyncze skoki rytmu serca, różne od reakcji na stres lub ćwiczenia. Tym właśnie jest pobudzenie ektopowe. Mogą one występować w komorach górnych (przedsionkach) lub dolnych (komorach), a my jesteśmy w stanie wykryć, skąd pochodzą, za pomocą EKG (elektrokardiogramu).
Więc pobudzenia ektopowe są serią dodatkowych pobudzeń i stanowią rozpoznanie, a nie objaw, podczas gdy kołatanie serca jest opisem objawów przez pacjenta. Ektopowe uderzenia mogą lub nie mogą być związane z objawami i tak samo palpitacje mogą lub nie mogą być związane z ektopowymi uderzeniami.
Więc, jak lęk pasuje do tego wszystkiego?
Arytmie są zaburzeniami rytmu serca i występują w postaci:
Bicia ektopoweMigotanie przedsionków Trzepotanie przedsionków Częstoskurcz nadkomorowy Arytmia komorowa
Wszystkie te zaburzenia rytmu serca mogą być wywołane przez aktywację autonomicznego układu nerwowego.
Uczucie lęku może być wywołane przez pojedyncze pobudzenie ektopowe, na przykład inicjując reakcję walki lub ucieczki, co z kolei zwiększa poziom adrenaliny, która może dać ci więcej kołatań serca. W ten sposób adrenalina może wywołać arytmię, co z kolei zwiększy twój niepokój, ponieważ arytmia jest postrzegana jako coś, czego należy się obawiać, i tak dalej, i tak dalej. Opisujemy tu błędne koło, którego opanowanie może być wyzwaniem dla kardiologów.
Czy lęk może przyczyniać się do powstawania arytmii?
Tak. Jak opisano powyżej, kiedy jesteśmy zestresowani lub niespokojni, nasze serce odbiera to jako zbliżające się zagrożenie, uruchamiając naszą reakcję „walcz lub uciekaj”, w której uwalniana jest adrenalina, co może wywołać arytmię, z kolei wywołując dodatkowe uwalnianie adrenaliny.
Jakie narzędzia można wykorzystać do badania kołatania serca i diagnozowania arytmii?
EKG (elektrokardiogram)Długotrwałe monitorowanie rytmu serca (24-godzinne, 48-godzinne monitorowanie metodą Holtera)7-dniowy rejestrator zdarzeń (znany również jako 7-dniowe EKG)Wszczepialny rejestrator pętli indukcyjnej Inteligentne urządzenia do samokontroli (np. Kardia mobile)Test pochyleniowy Test na bieżni ruchomej Echokardiogram Rezonans magnetyczny
Jakie strategie może przyjąć pacjent, aby pomóc sobie samemu?
To będzie całkowicie zależało od rozpoznania. Jeśli kołatanie serca jest wynikiem łagodnych pobudzeń ektopowych, potwierdzonych przez kardiologa, to zazwyczaj nie jest konieczne leczenie i pacjent jest o tym spokojny. Może się jednak zdarzyć, że nadal będą występować u Pana/Pani znaczące objawy i warto zastosować jakąś formę terapii relaksacyjnej, z którą czuje się Pan/Pani komfortowo. Może to obejmować:
Ćwiczenia głębokiego oddychaniaMedytacjęTerapię wizualizacyjnąSamohipnoterapięSpotkania z psychologiem w celu opracowania strategii opieki nad objawami w miarę ich pojawiania się.
Jakiego wsparcia i leczenia może udzielić kardiolog?
Kardiolog może zapewnić następujące wsparcie, w zależności od rozpoznania:
Jeśli wykryto nieprawidłowości rytmu serca, kardiolog może zalecić konkretne leczenie, które może obejmować terapię farmakologiczną lub ablację cewnika.Jeśli kołatanie serca jest spowodowane łagodnymi pobudzeniami ektopowymi, wówczas zwykłe zapewnienie ze strony kardiologa o łagodnej i bezpiecznej diagnozie zwykle znacznie łagodzi objawy.