DISCUSSION
When an infant presents severe cyanosis which is not associated with respiratory distress, methemoglobinemia should always be suspected. Dzieci dotknięte methemoglobinemią mają swoiste lawendowe zabarwienie. Krew z paliczków piętowych jest czekoladowo-brązowa i nie ulega zaróżowieniu pod wpływem powietrza w pomieszczeniu. W przypadku braku oznaczeń poziomu cyjanku, senność, wymioty, drgawki i brak normalnej desaturacji hemoglobiny we krwi żylnej są wskazówkami świadczącymi o zatruciu cyjankiem. Diagnoza może być potwierdzona przez wykluczenie innych przyczyn sinicy oraz przez spektrofotometryczną analizę krwi na obecność methemoglobiny. Kiedy poziom methemoglobiny osiągnie 70% lub więcej, pacjent zapada się, zapada w śpiączkę i może umrzeć. Leczenie błękitem metylenowym przynosi szybką ulgę. Leczenie błękitem metylenowym może być skomplikowane w przypadku obecności podstawowych niedoborów enzymatycznych, w tym niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Pracownicy służby zdrowia nie powinni mylić potencjalnie wysoce toksycznych kosmetyków zawierających acetonitryl, zwłaszcza zmywaczy do sztucznych paznokci, z mniej toksycznymi zmywaczami do lakierów do paznokci zawierającymi aceton. To potencjalne pomylenie zatrucia acetonem i acetonitrylem jest potęgowane przez podobieństwo ich wczesnych cech, w tym wymiotów, senności, niewyraźnej mowy, ataksji, osłupienia, śpiączki i depresji oddechowej. Opóźnione wymioty, chociaż zazwyczaj nie są głównym wskaźnikiem klinicznym w większości przypadków zatrucia cyjankiem, mogą być ważne w ostrzeganiu pracowników służby zdrowia o zatruciu acetonitrylem u narażonych dzieci. Jednakże, wymioty są powszechne z wielu przyczyn i nie są wystarczające same w sobie, aby nakazać podanie antidotum na cyjanek w przypadku braku innych dowodów potwierdzających toksyczność cyjanku z wywiadu i klinicznych badań laboratoryjnych. Nagły zgon jest możliwy w niektórych przypadkach zatrucia lakierem do paznokci. Pracownik służby zdrowia będzie mierzył i monitorował parametry życiowe pacjenta, w tym temperaturę, puls, częstość oddechów i ciśnienie krwi. Pacjent może otrzymać węgiel aktywowany, jeśli pacjent przybywa natychmiast po połknięciu trucizny, płukanie żołądka, tlen, jeśli to konieczne. Osoba przeżywa przeszłości 48 h; szanse na odzyskanie są dobre.
Chcemy zwrócić uwagę na potencjalną toksyczność acetonu zawierającego zmywacze do paznokci i potrzebę odpowiedniego oznakowania opakowań produktów. Ponieważ dostępne są produkty alternatywne, produkty te powinny zostać wycofane z rynku. Lekarz pediatra powinien być dobrze zorientowany w tej sytuacji klinicznej.
.