Dyskusja
Oprócz N. meningitidis i N. gonorrhoeae, które są pierwotnymi patogenami, wszystkie inne gatunki Neisseria są uważane za komensalnych mieszkańców błon śluzowych ludzi i zwierząt. Chociaż bakterie te uważane są za mało patogenne, N. mucosa była wcześniej opisywana jako przyczyna poważnych infekcji, takich jak zapalenie wsierdzia, a obecnie w naszym opisie przypadku – powikłanej infekcji dróg moczowych.
N. mucosa jest bakterią niemotylną, niekwaśną, nie tworzącą zarodników i przypomina ziarno kawy, gdy jest oglądana pod mikroskopem. Rośnie optymalnie w temperaturze 35-37°C, a wzrost jest zwykle stymulowany przez CO2 i wilgotność. Są to warunki występujące w drogach moczowych. N. mucosa może być przenoszona przez kontakt z kropelkami i wydzielinami z nosa i gardła osób zakażonych. Zakażenie to jest jednak rzadkie z uwagi na niską zjadliwość. Podczas hospitalizacji naszego pacjenta, jego rodzice powiedzieli nam, że czterech członków rodziny ma infekcję górnych dróg oddechowych. Teoretycznie mogli oni kichnąć i wykaszleć bakterie do vesicostomii naszego pacjenta lub on sam mógł to zrobić.
Dokładna patogeneza N. mucosa jest nieznana. Wiadomo, że wykazuje ona pewne podobieństwa do patogenezy N. meningitidis i N. gonorrhoeae. Na przykład: N. mucosa ma również zdolność do inwazji i replikacji w obrębie neutrofilów, a także unikania fagocytozy i bycia zabijanym przez dopełniacz poprzez oporność na opsonizację przez przeciwciała, które kierują patogen do zniszczenia. Ponadto błona śluzowa N. zawiera poriny, które są ważnym czynnikiem hamującym dopełniacz. Zdolność do translokacji do komórek gospodarza i modulowania produkcji reaktywnych form tlenu oraz apoptozy jest również możliwa dzięki porinom .
Wszystkie opisane infekcje wywołane przez normalnie komensalne gatunki N. występowały u osób z chorobami podstawowymi i/lub supresją lub niedoborem odporności. Nasz pacjent ma vesicostomię, która może być uważana za łatwy porte d’entrée dla bakterii. Ze względu na VUR stopnia 5 po stronie lewej, jest on narażony na infekcje oportunistyczne. Kiedy nasz pacjent został przyjęty do szpitala, założono mu cewnik do pęcherza moczowego, a podczas kilku epizodów (maksymalnie 6 tygodni) w warunkach ambulatoryjnych cewnik był umieszczony w jego pęcherzu. Teoretycznie N. mucosa mogła skolonizować się na cewniku. Nie wiadomo jednak, czy N. mucosa przetrwa na plastiku.
Ponieważ zaobserwowano znaczną ilość leukocytów w moczu i mieliśmy hodowlę akseniczną z tym mikroorganizmem, jest bardzo prawdopodobne, że N. mucosa jest patogenem dróg moczowych w tym przypadku. Jest to potwierdzone, ponieważ UTI ustąpiło po zastosowaniu leczenia przeciwbakteryjnego.
Stosunkowo niewiele uwagi poświęcono innym gatunkom Neisseria niż N. meningitidis i N. gonorrhoeae, ponieważ były one ogólnie uważane za organizmy nieszkodliwe o niewielkim znaczeniu klinicznym. Chociaż prawdą jest, że N. meningitidis nie należy do głównych patogenów spotykanych w dziedzinie chorób zakaźnych, wydaje się, że może on powodować infekcje częściej niż się to zwykle ocenia. Mikrobiolodzy powinni być ostrożni w zbyt łatwym odrzucaniu N. mucosa jako części niepatogennej flory, gdy jest ona izolowana z materiału klinicznego .