Dr Mark Butler
Ziarniniaki pępkowe są czymś, co widzimy dość często w ostrej pediatrii – występują u około 1 na 500 dzieci. Chociaż są one ogólnie nieszkodliwe dla dziecka, mogą powodować u rodziców wiele niepokoju – rodzice mogą się martwić, że u dziecka rozwinęła się infekcja, lub że miejsce jest bolesne i podrażnione, lub o wygląd.
Pępowina normalnie wysycha i samoistnie odpada około 5-14 dni po porodzie (pamiętacie z egzaminów członkowskich(!), że rzadkie przypadki opóźnionego oddzielenia się pępowiny mogą być wczesnym objawem zaburzeń adhezji leukocytów). Po odpadnięciu pępowiny, podstawa pępka szybko się goi i zostaje pokryta nabłonkiem płaskim.
Proces, w którym rozwija się ziarniniak pępkowy nie jest całkowicie jasny – uważa się, że zwykły proces gojenia zostaje zakłócony, a zapalenie powoduje zarówno przerost komórek śródbłonka, jak i nieodpowiedni nabłonek. To, co widzimy, to zapalny, często różowawy mięsisty obrzęk, który może wydzielać wysięk.
Oparzenia chemiczne po leczeniu azotanem srebra http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Najczęściej stosowaną metodą leczenia ziarniniaków pępka jest stosowanie miejscowego azotanu srebra w celu kauteryzacji obszaru. Ponieważ metoda ta wiąże się z ryzykiem oparzenia chemicznego otaczającej zdrowej skóry, do jej bezpiecznego wykonania potrzebny jest pewien stopień umiejętności i pewności siebie. W celu ochrony otaczającej skóry należy zawsze stosować żel parafinowy (lub inny krem barierowy). Często wymagany jest więcej niż jeden zabieg.
Na przestrzeni lat wypróbowano wiele innych metod leczenia, w tym wycięcie chirurgiczne, elektrokauteryzację, krioterapię, klobetazol lub inne miejscowe sterydy, miejscowe antybiotyki i etanol.
Ale czasami proste metody są najlepsze…
Więc co z solą? Ziarniniaki pępka mogą być leczone poprzez miejscowe stosowanie soli kuchennej (NaCl, chlorek sodu, przyprawa do chipsów). Opcja ta została po raz pierwszy zastosowana w warunkach niskich zasobów jako alternatywa, gdy azotan srebra lub pracownik służby zdrowia byli niedostępni. Po przeprowadzeniu szeregu badań, które udowodniły bezpieczeństwo i skuteczność stosowania soli kuchennej, wiele obszarów Wielkiej Brytanii również zaczęło stosować to podejście, a kilka trustów NHS zaleca sól jako leczenie pierwszej linii.
Pierwsza praca na temat stosowania soli została opublikowana w 1983 roku, opisując leczenie ponad 100 niemowląt, u których nie stwierdzono nawrotu ziarniniaka. W kilku kolejnych badaniach porównywano sól z leczeniem zachowawczym lub z alkoholem stosowanym miejscowo i wszystkie one wykazały, że sól jest bezpieczna i skuteczna. Zbadano również, jak dokładnie stosować sól – w wielu różnych badaniach analizowano reżimy od 10 minut do 24 godzin stosowania soli. Nie ma żadnych mocnych dowodów na to, że jeden schemat jest lepszy od drugiego (chociaż istnieją pewne dowody na to, że dłuższe zabiegi są skuteczniejsze szybciej).
Chociaż ryzyko związane z azotanem srebra jest ogólnie niskie, nadal istnieje możliwość poważnych obrażeń (odnotowano oparzenia chemiczne na tyle poważne, że wymagają leczenia szpitalnego). Wykazano, że terapia solna jest bezpieczna i skuteczna, jest popularna wśród rodzin i praktycznie BEZPŁATNA! Ważne jest, aby mieć pewność, że ziarniniak pępkowy został prawidłowo zdiagnozowany – po potwierdzeniu diagnozy przez kompetentnego specjalistę, leczenie solą może być prowadzone w domu przez rodziców, z przeglądem medycznym tylko wtedy, gdy objawy nie ustępują.
Podsumowanie
Ziarniniaki pępkowe są powszechne. Mogą one przysparzać wiele zmartwień rodzicom, ale prawdopodobnie nie wyrządzą znaczącej szkody niemowlętom.
Leczenie azotanem srebra może być związane z poważnymi, choć rzadkimi, powikłaniami.
Leczenie solą jest bezpieczne, skuteczne i w zasadzie bezpłatne – i warto je promować wśród swoich kolegów!
Dr Mark Butler – Konsultant pediatra, Evelina Children’s Hospital, Londyn
Loading …Referencje/Zasoby
Doskonały biuletyn Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, zawierający podsumowanie dowodów i oryginalne referencje
Listka informacyjna dla rodziców od Royal United Hospitals Bath NHS trust – z opisem stanu chorobowego i instrukcjami dotyczącymi leczenia
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.