Riassunto delle evidenze
Una meta-analisi del 2002 ha confrontato gli effetti della profilassi antimicrobica sui tassi settimanali di IVU in pazienti di 13 anni e più con vescica neurogena causata da lesioni acute (otto RCT; N = 510) o non acuta (sette RCT; N = 356) lesione del midollo spinale.1 Tutti i pazienti richiedevano un cateterismo intermittente. Diversi regimi antibiotici con vari schemi di dosaggio sono stati confrontati con il placebo. Gli antibiotici comprendevano il trimetoprim-sulfametossazolo orale (TMP-SMX), la nitrofurantoina orale, la metenamina orale (Mandelamine), la ciprofloxacina orale e l’instillazione nella vescica di neomicina più polimixina B. Due terzi degli studi hanno utilizzato il TMP-SMX o la nitrofurantoina per la profilassi, che non ha ridotto significativamente l’incidenza di infezioni acute sintomatiche dell’infezione urinaria rispetto al placebo. Dei cinque RCT che hanno valutato lo sviluppo di resistenza agli antibiotici, tre hanno mostrato un aumento significativo di colture resistenti all’antibiotico scelto.
Uno studio di coorte del 2006 (n = 38) ha valutato un regime antibiotico ciclico settimanale per via orale in adulti con lesioni del midollo spinale che eseguivano l’autocateterismo intermittente e avevano UTI ricorrenti (più di tre all’anno) che influenzavano le funzioni quotidiane.2 L’età media dei partecipanti era di 46 anni (range: da 32 a 60 anni) e il 58% era maschio. Gli antibiotici (amoxicillina, 3.000 mg; cefixime, 400 mg; fosfomicina, 6.000 mg; nitrofurantoina, 300 mg; o TMP-SMX, da 320 a 1.600 mg) sono stati somministrati una volta alla settimana per almeno due anni. I pazienti hanno alternato due antibiotici presi per una settimana alla volta. Ogni paziente è servito come proprio controllo storico, utilizzando almeno due anni di storia di infezione prima dell’inizio degli antibiotici ciclici settimanali. Per guidare la scelta dell’antibiotico, i risultati dell’urinocoltura sono stati ottenuti settimanalmente per sei settimane prima di iniziare la profilassi. Dopo due anni, il regime ciclico settimanale ha ridotto il numero di UTI sintomatiche per paziente-anno rispetto al controllo storico (1,8 contro 9,4; P = .0002). La profilassi antibiotica ha ridotto il numero di IVU febbrili per paziente-anno da 0,74 a 0,31 (P = .04). I giorni totali che richiedono antibiotici per il trattamento curativo sono diminuiti da 111 giorni per paziente-anno prima degli antibiotici settimanali ciclici a 14 giorni per paziente-anno durante i due anni dello studio (P < .0001). Non c’era alcuna differenza significativa nella colonizzazione farmaco-resistente delle urine.