O que é o Diverticulum da Bexiga?
Diverticulum (diverticula plural) é a protuberância externa do revestimento epitelial interno da bexiga através de um defeito na sua camada muscular. Pode estar presente desde o nascimento ou adquirido mais tarde na vida devido a várias causas.
Existem dois picos de ocorrência de divertículos – um apresenta-se aos 10 anos e o outro aos 55-70 anos
Em crianças é geralmente congénito e muitas vezes haverá apenas um único outpouching (divertículo). Nos adultos é adquirido e pode haver vários (diverticula). Tipicamente as divertículos congênitas não necessitam de qualquer tratamento enquanto que as divertículos adquiridas necessitam de tratamento específico da causa subjacente.
Estrutura e função da bexiga urinária em resumo
A bexiga urinária é a parte inferior do tracto urinário. O tracto urinário consiste no rim, ureter (o tracto urinário superior), bexiga e uretra (tracto urinário inferior). A urina formada no rim percorre o ureter até à bexiga, um órgão muscular oco que armazena temporariamente a urina até a pessoa ter vontade de esvaziar a bexiga. A urina é então desmaiada através da abertura uretral.
Quando vista ao microscópio, a bexiga é composta por quatro camadas. De dentro para fora são o revestimento da mucosa interna da bexiga, composto por um epitélio especial chamado epitélio transicional. Exterior à camada epitelial é a camada de tecido conjuntivo chamada submucosa. Externa à submucosa está a camada muscular espessa da bexiga, que é então coberta pela quarta e última camada de peritônio ou camada serosa.
O que causa o divertículo vesical?
Pode haver várias causas para a ocorrência de divertículos vesicais. Estas incluem as seguintes
Diverticula da bexiga – São bolhas externas que ocorrem na abertura do ureter na bexiga devido a um defeito de nascença no músculo da bexiga. São vistos apenas em rapazes.
Bexiga obstrução do colo vesical – Compressão do colo vesical (junção da bexiga e da uretra), afectando o músculo da bexiga. Esta condição é mais comum em homens com mais de 50 anos de idade.
Bexiga neurogénica – Danos ao músculo vesical que ocorrem devido a condições que afectam o sistema nervoso, por exemplo diabetes, doença de Parkinson, esclerose múltipla, intoxicação por metais pesados, lesão ou doença da medula espinhal, espinha bífida.
Válvulas uretraisosteriores – Também chamadas de obstrução uretral congénita posterior ou COPUM e vistas apenas em rapazes.
Prostata dilatada – Afecta os homens com mais de 50 anos de idade com a próstata dilatada pressionando o músculo vesical e enfraquecendo-o.
Ureterocele – A extremidade distal dos balões uretrais para fora no ponto em que entra na bexiga. Muitas vezes associado a dois ureteres drenando o rim ao invés de um.
Estrutura uretral – Estreitamento da passagem uretral devido a infecção, inflamação.
Anemia por Diamond-Blackfan – Desordem da medula óssea levando à anemia. Cerca de 50% das pessoas que sofrem desta doença têm anormalidades físicas associadas, incluindo problemas renais e uretrais.
Síndrome de Ehlers-Danlos – Grupo de doenças que envolvem tecido conjuntivo e podem afectar muitos órgãos e tecidos.
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Síndrome de Menkes – Desordem marcada por baixos níveis de cobre no corpo. Como resultado, o músculo da bexiga é fraco e tende a inchar para fora sob pressão quando preenchido com urina.
Síndrome do ventre de Prune – Também denominada síndrome de Eagle-Barrett, esta é uma desordem rara que envolve ausência parcial ou completa dos músculos abdominais e malformação do trato urinário.
Síndrome de Williams – Condição de desenvolvimento que afeta várias partes diferentes do corpo. Nesta condição, o crescimento e desenvolvimento do corpo pode ser pobre com características faciais semelhantes às de um elfo, bem como um grau de retardo mental.
Quais são os sintomas de um divertículo vesical?
Muitas vezes os divertículos vesicais não causam quaisquer sintomas e são acidentalmente detectados durante a investigação dos sintomas urinários. O diagnóstico da separação de urina deve ser suspeito na presença de sintomas urinários em crianças pequenas ou no estabelecimento de aumento da próstata. Os sintomas e sinais normalmente associados à separação vesical incluem o seguinte:
- Infecções urinárias recorrentes devido à estagnação da urina na bolsa
- Baixa de plenitude abdominal, dor e desconforto
- Pedras na bexiga devido à estagnação de urina na bexiga
- Dificuldade em urinar
- Sangue na urina
- Pain e febre devido à inflamação do divertículo – (diverticulite)
- Urina fluindo para trás nos rins (“refluxo”)
Como é diagnosticada a Diverticulite da Bexiga?
Como mencionado anteriormente a divertícula vesical pode ser encontrada incidentalmente enquanto se investiga a pessoa por sintomas urinários mencionados acima com estudos de imagem como ultra-som, TC (tomografia computadorizada), RM (ressonância magnética) e UIV (urograma intravenoso). Elas podem aparecer como massas mal definidas na pelve que são difíceis de diagnosticar ou interpretar em exames de imagem.
Cistoscopia – A Diverticula pode ser visualizada na cistoscopia onde um fino tubo flexível iluminado em uma extremidade é inserido na uretra e permite a inspeção do interior da bexiga e o diagnóstico de condições específicas. Normalmente o procedimento demora cerca de 10-15 minutos
Estudo urodinâmico – Um teste de pressão é realizado para ver como a bexiga funciona e verificar se há bloqueios na bexiga e uretra e para procurar fugas de urina
Raios-X à bexiga – A diverticula da bexiga pode ser detectada num teste de raios-X à bexiga. O teste é feito enchendo a bexiga com um corante que aparece bem em raios-X, (chamado de “contraste”) imagens que irão delinear a diverticula.
Como é tratado o Diverticula da bexiga?
- A diverticula da bexiga pode nem sempre causar problemas e nem sempre requerer tratamento. Normalmente quando o tratamento é necessário é para controlar a causa subjacente.
- Por exemplo, as diverticulas causadas por um bloqueio na bexiga são tratadas removendo a origem do bloqueio e também a remoção da diverticula (diverticulectomia). No caso de crescimento anormal encontrado no divertículo, as amostras serão coletadas e testadas microscopicamente para câncer.
- Dependente da causa, cirurgia aberta ou laparoscópica pode ser necessária, em alguns casos a diverticula pode ser removida durante o procedimento de cistoscopia. Um robô pode ou não ser usado para auxiliar na cirurgia.
- Em quem não pode se submeter a uma cirurgia aberta, o divertículo deve ser tratado ampliando sua abertura na cavidade da bexiga
- O tratamento é geralmente eficaz e a condição não se repete uma vez que a causa primária é tratada. Em alguns casos é necessária uma monitorização periódica para procurar qualquer recidiva e para monitorizar o funcionamento correcto da bexiga.
- Em alguns pacientes, a função da bexiga pode ser deficiente devido à obstrução a longo prazo. Tais pacientes podem necessitar de cateterismo intermitente para esvaziar a bexiga
- A cirurgia de desvio vesical é possível que a pessoa precise de um cateter para drenar a bexiga por uma semana ou duas. Isto pode ser desconfortável, mas é necessário.
- Riscos com cirurgia do divertículo vesical incluem danos nos intestinos ou ureteres, infecção ou fuga de urina.
Um diagnóstico do divertículo vesical pode parecer assustador, e embora o prognóstico a longo prazo dependa em grande parte da causa subjacente, muitos urologistas concordam que o diagnóstico e o tratamento precoce são fundamentais para melhorar o resultado e a qualidade de vida do paciente.
- Como é tratado um divertículo vesical? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Diverticulio urinário da bexiga – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Diverticulectomia roboótica da bexiga – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)