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Embolia aérea

CategoriaDRG: 175
Mean LOS: 6.6 dias
Descrição: MEDICAL: Embolia pulmonar com CC maior

Uma embolia aérea é uma obstrução numa veia ou artéria causada por uma bolha de gás. O ar entra no sistema circulatório quando o gradiente de pressão favorece o movimento do ar ou gás do ambiente para o sangue. Uma embolia venosa de ar é a forma mais comum de embolia de ar. Ocorre quando o ar entra na circulação venosa, passa através do lado direito do coração e depois prossegue para os pulmões. Em quantidades relativamente pequenas, os pulmões podem filtrar o ar; ele é absorvido sem complicações. Quando grandes quantidades de ar (80 a 100 mL) são introduzidas no corpo, entretanto, os pulmões não têm mais a capacidade de filtrar o ar, e o paciente tem complicações graves ou mesmo letais. Uma das complicações mais graves é quando a grande bolha de ar bloqueia a saída de sangue do ventrículo direito para os pulmões, impedindo que o sangue avance. O paciente desenvolve choque cardiogênico por causa do débito cardíaco insuficiente. Especialistas descobriram que o risco de embolia aérea aumenta à medida que o volume e a velocidade da injeção de ar aumentam.

Ocorre uma embolia arterial quando o ar ganha entrada na circulação venosa pulmonar e depois passa pelo coração e pela circulação arterial sistêmica. Uma embolia arterial também pode se formar no paciente que tem uma embolia venosa e uma derivação da direita para a esquerda (muitas vezes causada por um defeito septal no coração) para que a bolha de ar se mova para o ventrículo esquerdo sem passar pelos pulmões. As shunts capilares pulmonares podem produzir o mesmo efeito. A embolia arterial pode causar complicações graves ou mesmo letais no cérebro e no coração. Os cientistas descobriram que tão pouco quanto 0,05 ml de ar nas artérias coronárias pode causar morte.

Causas

As duas principais causas de embolia do ar são iatrogênicas e ambientais. As complicações iatrogênicas são aquelas que ocorrem como resultado de um procedimento diagnóstico ou terapêutico. As situações em que a lesão iatrogênica é uma possibilidade incluem inserção, manutenção ou remoção da linha central. O risco é maior durante a inserção do cateter porque a agulha de grande diâmetro, que está na veia, está no cubo enquanto o cateter é enfiado na veia. A frequência de embolia aérea venosa clinicamente reconhecida após a inserção da linha central é inferior a 2%, mas nesse cenário, tem uma taxa de mortalidade que chega a 30%. Além disso, o ar pode ser puxado para a circulação sempre que o cateter é desconectado para uma troca de tubulação ou o sistema de tubulação do cateter é acidentalmente desconectado ou quebrado. Quando o cateter é removido, o ar também pode entrar no trato de fibrina que foi causado pelo cateter durante o breve período entre a remoção e a selagem do trato. Outros procedimentos que podem levar à embolia do ar são a cateterização cardíaca, arteriografia coronária, angioplastia transcutânea, embolectomia e hemodiálise. Alguns procedimentos cirúrgicos também colocam o paciente em risco particular, incluindo ortopedia, urologia, ginecologia, coração aberto e cirurgia cerebral, particularmente quando o procedimento é realizado com o paciente em posição ereta. Condições como traumas múltiplos, placenta prévia e pneumoperitônio também têm sido associadas com embolia aérea.

As causas ambientais ocorrem quando uma pessoa é exposta a pressões atmosféricas que são marcadamente diferentes da pressão atmosférica ao nível do mar. Dois desses exemplos são o mergulho de profundidade (scuba diving) e o voo em alta altitude. Pressões excessivas forçam o nitrogênio, que não é absorvível, a entrar nos tecidos do corpo e na circulação. O nitrogénio acumula-se nos espaços extracelulares, forma bolhas, e entra na corrente sanguínea como êmbolos.

Considerações genéticas

Não foram definidas contribuições genéticas claras para a susceptibilidade.

Considerações de gênero, etnia/racial e expectativa de vida

Pode ocorrer embolia aérea com qualquer sexo e em qualquer idade se o indivíduo for colocado em risco por uma causa iatrogênica ou ambiental. Etnia e raça não têm efeitos conhecidos sobre o risco de embolia aérea.

Considerações de saúde global

Não há dados disponíveis.

Avaliação

História

O paciente pode ter praticado mergulho ou voado no início dos sintomas. Geralmente os pacientes que desenvolvem uma embolia aérea iatrogênica estão sob os cuidados da equipe de saúde, que avalia os sinais e sintomas da embolia aérea como uma complicação do tratamento. Alguns pacientes têm um estertor ou tosse quando a infusão inicial de ar se move para a circulação pulmonar. Suspeite de uma embolia aérea imediatamente quando um paciente fica sintomático após a inserção, manutenção ou remoção de um cateter de acesso central. Os pacientes tornam-se subitamente dispnéicos, tontos, enjoados, confusos e ansiosos, e podem queixar-se de dor torácica subesternal. Alguns pacientes descrevem a sensação de “desgraça iminente”

Exame físico

Na inspeção, o paciente pode aparecer em sofrimento agudo com cianose, distensão das veias do pescoço jugular, ou mesmo convulsões e falta de resposta. Alguns relatos explicam que mais de 40% dos pacientes com embolia aérea têm efeitos no sistema nervoso central, tais como alteração do estado mental ou coma. Ao auscultar o coração do paciente, ouça um “sopro de roda moída” produzido por bolhas de ar no ventrículo direito e ouvido durante todo o ciclo cardíaco. O sopro pode ser suficientemente alto para ser ouvido sem estetoscópio, mas é apenas temporariamente audível e geralmente é um sinal tardio. Mais comum que o murmúrio de roda de moinho é um murmúrio sistólico duro ou sons cardíacos normais. A maioria dos pacientes tem um pulso apical rápido e pressão sanguínea baixa. Também se pode ouvir sibilância de um broncoespasmo agudo. O paciente pode ter aumento da pressão venosa central, pressão arterial pulmonar, aumento da resistência vascular sistêmica e diminuição do débito cardíaco.

Psychosocial

A maioria dos pacientes responde com medo, confusão e ansiedade. A família ou outros significativos também estão compreensivelmente chateados. Avaliar a capacidade do paciente e da família para lidar com a crise e fornecer o apoio adequado.

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Diagnóstico de destaque

Teste Resultado normal Anormalidade com condição Explicação
Gases sanguíneos arteriais Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 varia; SaO2 < 95% Poor troca de gases leva a hipoxemia e hipercapneia por ventilação de espaço morto

Outros Testes: Os exames de suporte incluem eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e Doppler precordial.

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Diagnóstico de enfermagem primária

Diagnóstico

Diminuição do débito cardíaco relacionado ao enchimento ventricular esquerdo bloqueado

Resultados

Fecácia da bomba cardíaca; Estado de circulação; Perfusão tecidual: Cerebral, Periférico, Cardíaco

Intervenções

Cuidados cardíacos; Cuidados circulatórios; Manejo de choque; Regulação hemodinâmica

Planeamento e implementação

Colaborativo

Prevenção.

Estratégias transversais podem ajudar a prevenir o desenvolvimento da embolia aérea. Primeiro, manter o nível de hidratação do paciente porque a desidratação predispõe o paciente a diminuir as pressões venosas. Segundo, alguns clínicos recomendam que o paciente seja posicionado na posição de Trendelenburg durante a inserção da linha central porque a posição aumenta a pressão venosa central. Terceiro, instrua o paciente a executar a manobra de Valsalva na exalação durante a inserção ou remoção da linha central para aumentar a pressão intratorácica e assim aumentar a pressão venosa central.

Prima todos os tubos com fluido intravenoso antes de conectar o sistema ao cateter. Aplique imediatamente um curativo de pressão oclusiva após a remoção do cateter e mantenha o local com um curativo oclusivo por pelo menos 24 horas. Para evitar embolia aérea durante os procedimentos cirúrgicos, o cirurgião inunda o campo cirúrgico com líquido em algumas situações para que o líquido em vez do ar entre na circulação.

tratamento.

Se ocorrer uma embolia de ar, os primeiros esforços são concentrados para evitar que mais ar entre na circulação. Qualquer procedimento de linha central que esteja em andamento deve ser imediatamente terminado com a linha presa. O cateter não deve ser removido, a menos que não possa ser pinçado. Colocar o paciente em oxigênio a 100% imediatamente para facilitar a lavagem do nitrogênio da bolha de gás atmosférico. Colocar o paciente na posição de decúbito lateral esquerdo. Esta posição permite que a bolha de ar obstrutiva na via de saída pulmonar flutue em direção ao ápice do ventrículo direito, o que alivia a obstrução. Use a posição de Trendelenburg para aliviar a obstrução causada pelas bolhas de ar. Outras estratégias sugeridas são aspirar o ar do átrio direito, usar compressões cardíacas de tórax fechado e administrar fluidos para manter o volume vascular. A oxigenoterapia hiperbárica também pode melhorar o estado do paciente: Esta terapia aumenta a lavagem com nitrogênio na bolha de ar, reduzindo assim o tamanho da bolha e a absorção de ar. Note que se o paciente tiver que ser transferido para uma instalação hiperbárica, a diminuição da pressão atmosférica que ocorre em altitudes elevadas durante o transporte de asa fixa ou de helicóptero pode piorar o estado do paciente devido ao aumento da bolha ou “explosão da bolha”. Recomenda-se o transporte terrestre ou em helicóptero de baixa altitude, juntamente com a administração de 100% de oxigênio e hidratação adequada durante o transporte.

Elevantamentos farmacológicos

Independente

Se o paciente desenvolver subitamente os sintomas de uma embolia aérea, coloque o paciente do lado esquerdo com a cabeça da cama para baixo para permitir que o ar flutue para fora da via de saída. Notifique imediatamente o médico e posicione o carrinho de reanimação na proximidade. Inicie 100% de oxigénio através de uma máscara não respiratória imediatamente antes da chegada do médico, de acordo com a política da unidade. Esteja preparado para uma deterioração súbita do estado cardiopulmonar e potencial para parada cardíaca.

O paciente e a família precisam de um grande apoio. Permanecer sempre no quarto do paciente, e se o paciente achar o toque reconfortante, segurar a mão do paciente. Forneça um resumo contínuo do estado do paciente para a família. Espere que o paciente esteja extremamente assustado e que a família esteja ansiosa ou mesmo zangada. Peça ao capelão, enfermeiro clínico especialista, supervisor de enfermagem ou assistente social para permanecer com a família durante o período de crise.

Prática e Política de Saúde Baseada na Providência

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Embolia aérea venosa: Uma complicação subreconhecida e potencialmente catastrófica em cirurgia ortopédica. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

  • Identificação da embolia aérea requer hipervigilância já que a apresentação clínica pode variar muito em relação a uma série de fatores, tais como o volume de ar que é introduzido, a velocidade com que o ar entra no coração e se o paciente está consciente e respirando independentemente.
  • A possibilidade de embolia aérea é aumentada durante procedimentos cirúrgicos. Por exemplo, fatores que aumentam o risco de embolia aérea durante a cirurgia ortopédica incluem exposição de sinusóides venosos a gás como resultado da artroscopia gasosa, gradientes de pressão negativa entre o local cirúrgico e o átrio direito devido ao posicionamento do paciente, hipovolemia ou anestesia hipotensiva.
  • Recomendações para prevenir embolia do ar em pacientes cirúrgicos ortopédicos incluem o aumento da pressão atrial direita, elevando as extremidades inferiores, mantendo hidratação e pressão sanguínea adequadas durante a cirurgia, e eliminando a introdução de ar em sistemas de bomba fechada e tubos artroscópicos.
  • Recomendações em caso de suspeita de embolia aérea incluem inundar o local cirúrgico com soro fisiológico, colocar esponjas húmidas sobre todos os sinusóides venosos expostos e osso esponjoso, e descontinuar imediatamente o óxido nitroso para reduzir o aumento de quaisquer bolhas de ar.

Orientações de documentação

  • Apesos físicos: Alterações nos sinais vitais, avaliação cardiopulmonar, cor da pele, brancura capilar, nível de actividade, alterações no nível de consciência
  • Pain: Localização, duração, factores precipitantes, resposta às intervenções
  • Responsabilidades às intervenções: Posicionamento, oxigênio, oxigênio hiperbárico, evacuação de ar, ressuscitação cardiopulmonar
  • Desenvolvimento de complicações: Convulsões, parada cardíaca, ansiedade severa, ineficácia no tratamento de pacientes ou familiares

Descarga e orientações sobre cuidados de saúde domiciliar

prevenção.

Instruir o paciente a relatar quaisquer sinais de complicações. Certifique-se de que o paciente e a família estejam cientes da próxima consulta de acompanhamento com o prestador de cuidados de saúde. Se o paciente estiver recebendo alta com acesso intravenoso central, certifique-se de que o cuidador compreenda o risco de embolia aérea e possa descrever todas as estratégias preventivas para limitar o risco de embolia aérea.

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