InFECÇÃO DE Ehrlichia (Canino)
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SÃO EHRLICHIA?
Ehrlichia, nome do Dr. Ehrlich que as descreveu pela primeira vez, são um tipo especial de bactérias que infectam e vivem dentro dos glóbulos brancos dos seus hospedeiros. Diferentes tipos de Ehrlichia vivem em diferentes tipos de leucócitos. Os hospedeiros podem ser humanos, animais de estimação ou animais selvagens. As Ehrlichia são disseminadas de hospedeiro para hospedeiro por picadas de carrapatos e sua localização intracelular os torna difíceis de remover, pois a maioria dos antibióticos não penetra no interior das células.
SÃO DOIS EHRLICHIA DE CONCERNA: EHRLICHIA CANIS E EHRLICHIA EWINGII
O JOGO DE NOME DE EHRLICHIA DE CRAZY EHRLICHIA (ESTAMOS A REVISAR PARA TER A CERTE DE QUE VOCÊ ESTÁ NA PÁGINA DA WEB DIREITA)
Ehrlichia foram originalmente agrupados de acordo com o tipo de glóbulo branco que atacaram. A linha granulocítica dos glóbulos brancos, utilizada pelo corpo no ataque de invasores inflamatórios mais agudos, tem um núcleo muito lobulado e aspecto característico de glóbulos brancos. A linha monocítica, usada pelo corpo para formas crônicas de inflamação, tem um núcleo mais arredondado. Ao encontrar Ehrlichia dentro de certos tipos de glóbulos brancos, pode-se ter uma idéia melhor para qual tipo de Ehrlichia se estava vendo. Ou assim pensamos tolamente.
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Ehrlichia numa célula granulcítica |
Ehrlichia numa célula monocítica |
PONTO DEVIDAMOS…
- Ehrlichia equi – vive no que se chama “granulócitos” (um tipo de célula branca).
- Ehrlichia ewingii – vive também em granulócitos.
- Ehrlichia canis – vive no que é chamado de “monócitos” (um tipo diferente de glóbulo branco).
- Ehrlichia risitci (agente da Febre Potomac dos cavalos) – também vive em monócitos.
- Ehrlichia platys – vive em plaquetas (células coagulantes do sangue).
Com o advento de uma biologia molecular mais específica, verificou-se que as regras acima não são absolutas. Hoje, o sequenciamento do RNA é usado para identificar o Ehrlichia em questão. Na verdade, alguns dos organismos anteriormente acreditados como sendo Ehrlichia foram completamente reclassificados em outros grupos. Mencionamos isso como terminologia mais antiga e muitas pessoas ainda usam os nomes mais antigos de organismos. Aqui está uma lista atual dos organismos atualmente classificados como Ehrlichia a partir de uma renomeação/reclassificação maciça que ocorreu em 2001:
- Ehrlichia canis (principalmente uma infecção canina)
- Ehrlichia ewingii (principalmente uma infecção canina)
- Ehrlichia chaffeensis (principalmente uma infecção humana)
- (Ehrlichia ristici é agora reclassificado como Neorickettsia ristici, e Ehrlichia platys é agora reclassificado como Anaplasma platys. Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila, e Agente Ehrlichial Granulocitário Humano foram todos considerados como sendo da mesma espécie e foram reclassificados como Anaplasma phagocytophila).
Se o seu cão foi diagnosticado com Anaplasmose, você está na página errada.
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EHRLICHIA CANIS INFECTION Ehrlichia canis infection is a worldwide disease (possivelmente excluindo a Austrália). Nos E.U.A., ela é disseminada pela picada do carrapato castanho do cão (Rhipicephalus sanguineus). Não se sabe quanto tempo o carrapato precisa permanecer ligado para transmitir o organismo Ehrlichia, mas a idéia previamente aceita de 48 horas está provavelmente ultrapassada e um tempo muito mais curto é mais provável. É importante perceber que este carrapato pode transmitir outras infecções transmitidas por carrapatos (Babesiose e febre maculosa das Montanhas Rochosas), portanto a infecção com múltiplos organismos não é incomum. Pode ser difícil separar quais sintomas combinam com qual infecção transmitida por carrapato. |
 Rhipicephalus sanguineus (o “carrapato cachorro marrom”):vetor de Ehrlichia canis Este carrapato é capaz de viver dentro e fora de casa. (Photocredit: CDC Public Health Library) |
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Ehrlichia canis não foi bem escrutinado até a guerra do Vietnã, quando cães pastores alemães militares na zona de guerra começaram a morrer em grande número de uma infecção que parecia exterminar todas as suas células sanguíneas. Esta condição, chamada “Pancitopenia Canina Tropical”, foi estudada e não se limitou ao sudeste asiático. Na verdade, ela sempre esteve presente nos bons e velhos Estados Unidos. Acontece que os cães Pastores Alemães adquirem uma forma muito mais grave da doença, por isso não foi até que um grande número de cães Pastores Alemães fossem infectados juntos que a doença pôde ser definida. Nos anos 80 ficou claro que as pessoas também podiam ser infectadas por Ehrlichia, embora não fosse o mesmo Ehrlichia que para os cães. Quando a doença humana foi reconhecida, as pesquisas se intensificaram. |
 (Photocredit: Public Domain graphic via Wikimedia Commons) |
POR FAVOR DOS CÃES QUE CÃES SICKAM: EHRLICHIA SYMPTOMS
Existem três fases da doença com Ehrlichiosis: aguda, subclínica e crônica.
FASE DA ACUTA: Esta fase ocorre 1-3 semanas após o hospedeiro ter sido mordido pelo carrapato. O organismo de Ehrlichia está se replicando neste período de tempo e se ligando às membranas dos glóbulos brancos. Durante a infecção aguda, a contagem de plaquetas cairá e ocorrerá uma destruição imuno-mediada de plaquetas. O cão estará apático, sem comida, e poderá ter gânglios linfáticos e/ou aumento do baço. Também pode haver febre e até sintomas neurológicos, mas, embora o cão possa parecer bastante doente, esta fase da infecção raramente põe a vida em risco. A maior parte dos cães limpa o organismo se forem tratados nesta fase, mas aqueles que não recebem tratamento adequado passarão à fase seguinte após 1-4 semanas.
FASE SUBCLÍNICA: Nesta fase, o cão parece normal. O organismo se sequestrou no baço e está essencialmente escondido lá fora. Os cães podem permanecer nesta fase durante meses ou mesmo anos. A única dica que Ehrlichia está escondendo é uma contagem de plaquetas um pouco reduzida e/ou um nível elevado de globulina em um exame de sangue. O nível de proteína no sangue num relatório laboratorial é dividido em albumina (uma importante proteína transportadora) e globulinas (todas as outras proteínas do sangue incluindo anticorpos.) A estimulação a longo prazo do sistema imunitário irá elevar as globulinas, por vezes dramaticamente. Nem todos os cães progridem para a fase crônica, mas quando o fazem, o prognóstico é pior.
FASE CRÔNICA: Nesta fase, o cão fica doente novamente. Até 60% dos cães infectados cronicamente com Ehrlichia canis terão hemorragias anormais devido à redução do número de plaquetas. Pode ocorrer inflamação profunda nos olhos chamada “uveíte” como resultado da estimulação imunológica de longo prazo. Efeitos neurológicos também podem ser observados. Também pode resultar numa grave perda de proteínas urinárias. O aumento dos níveis de globulina é quase sempre visto nesta fase, a albumina é frequentemente baixa. A maioria dos cães nos EUA não mostram a “pancitopenia” completa (literalmente redução em todas as linhas de células sanguíneas), mas deficiências celulares graves estão associadas com altas taxas de mortalidade.
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EHRLICHIA EWINGII INFECTION Ehrlichia ewingii é uma espécie diferente do gênero Ehrlichia. Ela infecta os glóbulos brancos conhecidos como “granulócitos” como descrito no topo da página e geralmente não é tão grave quanto a Ehrlichia canis. Os cães geralmente estão apenas ligeiramente doentes ou mesmo inapparavelmente infectados, mas classicamente os sintomas giram em torno de articulações rígidas/artrites inchadas e febre. Ehrlichia ewingii é espalhado pela mordida do carrapato Estrela Solitária (Amblyomma americanum), como ilustrado à direita. |
 Carrapato Estrela Solitária, o vector de Ehrlichia ewingii(Photocredit: CDC Public Health Image Library) |
COMO A DIAGNÓSTICO É FEITO
Existem dois testes principais para Ehrlichia: PCR para DNA de Ehrlichia ou teste de sangue para anticorpos de Ehrlichia. O teste de anticorpos tem sido o principal diagnóstico durante muitos anos, mas a disponibilidade recente de testes PCR mudou a abordagem.
De facto, se tivermos sorte, veremos os organismos num esfregaço de sangue, como nas imagens no topo da página, e isto, claro, confirma o diagnóstico.
TESTE DEANTIBUIÇÃO
Tradicionalmente, quando há suspeita de Ehrlichiosis, um exame de sangue para anticorpos contra organismos de Ehrlichia pode ser pedido e até mesmo realizado em minutos usando um kit de teste interno. Um teste positivo indica que o cão foi exposto a Ehrlichia e não implica necessariamente uma infecção por corrente activa. Um título negativo também não exclui completamente Ehrlichia, pois um paciente muito doente pode estar muito doente para produzir anticorpos e um caso precoce pode ainda não ter começado a produzir anticorpos. Os títulos de anticorpos podem ser medidos no laboratório, o que torna muito mais fácil acompanhar a progressão; os kits de teste interno são simplesmente positivos ou negativos e um valor numérico não é fornecido.
Alternativamente, um kit de teste para Ehrlichia pode ser executado enquanto você espera, se o consultório do seu veterinário está tão equipado. Estes testes são precisos, mas só produzem um resultado positivo ou negativo, por isso não é possível ver como um nível de anticorpos está mudando.
Alternativamente, um kit de teste para Ehrlichia pode ser executado enquanto você espera, se o consultório do seu veterinário está tão equipado. Estes testes são precisos, mas só produzem um resultado “positivo” ou “negativo”, portanto não é possível ver como um nível de anticorpos está mudando.
Leva 6-9 meses após a infecção para que os títulos comecem a cair. Anticorpos contra Ehrlichia canis e Ehrlichia ewingii reagem de forma cruzada, portanto não é fácil determinar a que organismo um cão foi exposto.
PR TESTING
Testes PCR recentes para a presença real de DNA de Ehrlichia se tornaram disponíveis. Geralmente um laboratório oferece um “painel de carrapatos” que utiliza testes PCR para rastrear um grupo de doenças clássicas transmitidas por carrapatos. O teste de PCR permanece positivo por várias semanas após a infecção ter desaparecido, pois o teste de PCR não faz distinção entre organismos vivos e mortos. Leva tempo para limpar os organismos mortos do corpo.
TREATAMENTO
Doxiciclina é provavelmente o mais eficaz contra Ehrlichia (e qualquer outro parasita do sangue intracelular para esse fim). Espere pelo menos um mês de tratamento para ser necessário. A resposta é inicialmente rápida (a melhoria é notável nos primeiros dias). Pode-se esperar que os cães na fase aguda ou subclínica no momento do tratamento alcancem uma cura. Um protocolo comum envolve 28 dias de doxiciclina e um teste PCR 2 semanas após o tratamento. Se o teste for negativo, então outro teste PCR final é feito em 2 meses. Se o teste pós-tratamento for positivo, são usados mais 28 dias de doxiciclina e uma PCR pós-tratamento de 2 semanas é repetida. Se este segundo teste PCR pós-tratamento ainda for positivo, deve ser usado outro medicamento (como cloranfenicol ou imidocarbe).
Se as reacções secundárias imuno-mediadas ao Ehrlichia são um problema (como a artrite imuno-mediada, ou a perda de plaquetas imuno-mediadas) corticosteróides como a prednisona podem ser usados para paliar a situação enquanto os antibióticos começam a funcionar.
Cães na fase crónica são mais difíceis de tratar porque estão mais doentes e debilitados. A transfusão de sangue pode ser necessária e a taxa de mortalidade é muito maior.
Cães sobreviventes podem ser reinfectados, pois a imunidade de Ehrlichia não dura toda a vida.
Página actualizada em último lugar: 6/18/2020