Existem muitos tipos de prolapso, que diferem de acordo com o órgão afetado. Quando as paredes da vagina se tornam frouxas, os órgãos que deveriam estar apoiando o prolapso na vagina, criando a sensação de um prolapso pendurado. O útero é apoiado no topo da vagina, e quando os ligamentos desta parede se afrouxam, o útero fica protuberante para baixo. Esta condição é chamada prolapso uterino. Outros tipos de prolapso incluem prolapso da bexiga na parede frontal da vagina (cistocele), o do recto na parede posterior (rectocele), e o do intestino delgado no topo da vagina (enterocele). Uma combinação dos dois últimos é conhecida como recto-enterocele.
Causas de Prolapso
As causas comuns de prolapso são parto, perda de hormônios na menopausa, excesso de peso e doenças crônicas que criam muita pressão dentro do abdômen (como doença pulmonar crônica, que causa considerável congestão e tosse). É menos comum em mulheres que não tiveram filhos, e mais comum naquelas que tiveram partos vaginais difíceis, mas há evidências que indicam que mulheres que tiveram cesarianas também podem desenvolver fraqueza na parede vaginal. Pensa-se que isto se deve às hormonas da gravidez, que permitem que os tecidos se estendam para além dos seus limites de ricochete, e também ao peso de um útero sempre a crescer contendo o bebé. O prolapso também pode ser agravado pela perda do tônus muscular comumente associado ao envelhecimento.
Sintomas
Prolapso uterino
Aqueles que sofrem de prolapso uterino freqüentemente relatam uma sensação de arrastamento, peso ou puxão na pélvis, com uma sensação de “sentar em uma pequena bola”. Também pode ser acompanhado por dores lombares baixas e, em casos moderados a graves, protrusão da abertura vaginal. O prolapso uterino também pode causar relações sexuais difíceis ou dolorosas.
Prolapso vesical
O suporte da bexiga leva a um “efeito reservatório” onde a bexiga não é completamente esvaziada quando a urina é passada. A urina restante irrita a bexiga, levando a uma sobre-actividade da bexiga, o que causa urgência e é por vezes grave o suficiente para produzir uma perda involuntária (incontinência). A descida do colo da bexiga com prolapso pode resultar em incontinência de esforço, que envolve a perda de urina para a uretra em resposta a qualquer pressão súbita, muitas vezes seguida de uma contracção da bexiga, causando ainda mais perdas. Uma bexiga frouxa e hiperactiva pode também ter perdas durante a relação sexual, devido à pressão exercida sobre ela.
Prolapso rectal
Os que sofrem de prolapso rectal queixam-se de uma sensação de prolapso na vagina quando se esforçam para abrir o intestino. Há com efeito um efeito “S-bend” na vagina, onde as fezes se movem para dentro do reservatório criado pelo prolapso. Apesar da urgência em abrir o intestino, é provável que ocorra muito pouco movimento intestinal, pois os reflexos tendem a perder-se devido a este efeito de bolsa. A constipação intestinal e a síndrome do cólon irritável podem resultar disto. Quando o intestino delgado também é prolapsado, as pacientes se queixam de um inchaço e uma sensação de arrastamento ou “tipo balão” na parede vaginal superior. Isto também pode tornar a relação sexual dolorosa.
Diagnóstico
O prolapso é geralmente diagnosticado por um exame pélvico.
Tratamento
Sessões de fisioterapia podem ser muito bem sucedidas em ajudar a reduzir os sintomas. Quando o prolapso é problemático, os pessários de anel macio estão disponíveis. O efeito destes é manter as paredes da vagina afastadas do centro e, portanto, apertar a “rede” de tecidos que seguram os órgãos. Estes anéis devem ser trocados regularmente e são frequentemente utilizados juntamente com cremes estrogénicos tópicos. Quando o prolapso envolve o útero ou a parte superior da vagina, ou quando não há útero de uma histerectomia anterior, outro dispositivo chamado Gellhorn Pessary pode ser inserido, que efetivamente fornece um suporte adicional em forma de prateleira para o prolapso. Novamente, o uso de cremes hormonais ajuda a manter os tecidos saudáveis e permite o uso destes dispositivos a longo prazo.
Se os pessários não são eficazes, desconfortáveis ou indesejáveis, a cirurgia é muitas vezes o próximo passo. A reparação do prolapso com cirurgia vaginal ou abdominal pode ser realizada onde o prolapso é reduzido e as suturas de suporte são inseridas. Os pacientes devem discutir possíveis opções de tratamento com seu médico.