Încleierea intramedulară este o tehnică de fixare internă utilizată în principal pentru tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale oaselor lungi și, mai recent, și în fracturile metafizare și periarticulare.
Istorie și etimologie
Bircher a raportat o fixare intramedulară cu știfturi de fildeș în 1886, HeyGroves a folosit cuiul metalic cu rezultate nesatisfăcătoare în 1918 1.
Managementul chirurgical cu succes prin încleiere intramedulară sau „marrow nailing” a fost introdus în 1939 de Küntscher. ‘cuiul de blocare’ a fost introdus în 1972, după predecesorul său ‘cuiul detensor’ în 1968 tot de Küntscher, în intenția de a rezolva problemele legate de tratamentul fracturilor cominutive 1.
Indicații
Indicațiile cuiului intramedular sunt următoarele 1,2:
- fracturi diafizare femurale și fracturi ale femurului distal
- fracturi ale axei humerale
- fracturi ale axei tibiale, fracturi de tibie proximală și distală
- fracturi de metafiză
Contraindicații
Contraindicațiile încleierii intramedulare includ următoarele 2:
- epifiză deschisă
- canal medular mic
- deformitate e.g. malunia anterioară
- fracturi deschise sau infectate contaminate grosier
- fractură în linia șuruburilor de blocare
- o fractură asociată a colului femural
Procedură
Tehnica chirurgicală cuprinde mai multe etape, inclusiv următoarele 2,3:
- punct de inserție sau de intrare adecvat (de ex. fosa piriformă, trohanterul, crestătura intercondilară)
- determinarea lungimii și diametrului cuiului
- reducerea anatomică exactă și asigurarea reducerii în timpul următoarelor etape
- reaming
- inserția cuiului
- încrucișarea
Complicații
Complicațiile cuiului intramedular includ următoarele 1-3:
- formarea de hematom
- deplasare secundară
- infecție
- fractura malunion
- fractura nonuniune
- fractură periprotetică
- comminuție iatrogenă
- poziție defectuoasă a implantului
- defecțiune a hardware-ului
- diferență de lungime
- ossificare heterotropă
- iritare a țesuturilor moi la punctul de intrare
complicații generale asociate intervenției chirurgicale:
- complicații cardiovasculare
- pneumonie
- edem pulmonar
- embolism pulmonar/embolism adipos
Caracteristici radiografice
Pozitia unghiei, poziția fragmentului și vindecarea fracturii pot fi evaluate cu vederi anteroposterioare și laterale.
Raport radiologic
Raportul radiologic trebuie să includă o descriere a următoarelor caracteristici:
- depoziție defectuoasă a implantului
- deplasare a fragmentului
- malalignment/angulație
- slăbire a implantului
- semne de vindecare a fracturii
- depășirea hardware-ului
.
Rezultate
Utilizarea cuielor intramedulare asigură stabilitate și este asociată cu conservarea mușchilor și a părților moi din jur.țesuturilor și implică doar o cantitate mică de disecție a țesuturilor moi 1. Interblocajul poate asigura controlul lungimii și al rotației 2-4.
Avantaje
Avantajele încleștării intramedulare includ 1-4:
- inserție neinvazivă a implantului
- implanturi lungi pentru acoperirea fracturilor complexe
- revascularizare îmbunătățită datorită prezervării învelișului țesuturilor moi
- fixare cu partajare a încărcăturii cu mai puțină nevoie de suport suplimentar și reabilitare mai timpurie
- risc mai mic de complicații ale plăgii
- pot fi combinate cu metode de fixare internă precum cerclajul cu sârmă, plăci de contrafort etc.
Dezavantaje
Dezavantajele includ complicații tehnice și intraoperatorii, cum ar fi complicațiile de alătuire (distrugerea conținutului medular, embolia de grăsime) 1.
Vezi și
- cuiul gamma
- cuiul femural proximal
.