Descriere
Procedurile de artroscopie a umărului includ debridarea extensivă (de exemplu, codul CPT 29823) chiar dacă debridarea extensivă este efectuată într-o zonă diferită a aceluiași umăr. Dacă o altă procedură de artroscopie este facturată și plătită pentru aceeași zi, pe același umăr, pentru același beneficiar, la aceeași dată a serviciului, debridarea extinsă (cod 29823) nu este plătibilă separat și codul CPT 29823 va fi refuzat.
Raportarea separată a debridării extinse se aplică numai la trei coduri CPT: 29824, 29827 și 29828
Codurile afectate
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29822, 29823, 29825
Referințe de politică aplicabile
1. SSA, Titlul XVIII- Asigurarea de sănătate pentru persoanele în vârstă și cu dizabilități, Secțiunea 1833(e)- Plata prestațiilor
2. SSA, Titlul XVIII- Asigurarea de sănătate pentru persoanele în vârstă și cu dizabilități, Secțiunea 1862(a)(1)(A)- Excluderi de la acoperire și Medicare ca plătitor secundar
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Reopening of Initial Determinations, Redeterminations, Reconsiderations, Decisions, and Reviews, (b)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Initiated by a Contractor; and (c)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Reopening Retained by a Party requested by a Party
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, „Arthroscopy”- în vigoare de la 1 ianuarie 2014- curent
9. AMA CPT Codebook
.