Clinical Considerations and Recommendations
Există un test eficient pentru identificarea femeilor cu risc de preeclampsie? Până în prezent, niciun test nu s-a dovedit a fi fiabil și eficient din punct de vedere al costurilor. Valoarea predictivă pozitivă a nivelului de acid uric este de numai 33 la sută. Utilitatea nu a fost demonstrată pentru velocimetria Doppler a arterelor uterine la femeile gravide cu risc scăzut.
Cum trebuie măsurată tensiunea arterială? Pentru acuratețe, este preferabilă utilizarea unui sfigmomanometru cu mercur, iar dimensiunea manșetei trebuie să fie adecvată. Tensiunea arterială se măsoară după o perioadă de repaus de 10 minute sau mai mult, cu femeia gravidă în poziție verticală. În mediul spitalicesc, tensiunea arterială poate fi măsurată cu femeia așezată sau întinsă pe partea stângă, cu brațul la nivelul inimii. Femeia nu trebuie să consume tutun sau cofeină în decurs de 30 de minute de la măsurare.
Care este cel mai bun tratament pentru preeclampsie? În cazul în care fătul este prematur și preeclampsia este ușoară, este adecvată continuarea evaluării fetale și materne. Cele mai bune teste pentru evaluarea fetală nu au fost determinate. Grupul de lucru recomandă efectuarea săptămânală a testelor nonstres și/sau a profilelor biofizice (repetate după cum este indicat în funcție de starea femeii), efectuarea de teste de două ori pe săptămână în cazul în care se suspectează oligohidramnios sau restricție de creștere fetală, precum și examinări ecografice la fiecare trei săptămâni. Evaluarea zilnică a mișcărilor fetale poate fi utilă.
Testele de laborator pentru pacientele cu preeclampsie ușoară și fără progresie includ numărătoarea săptămânală a trombocitelor, nivelul enzimelor hepatice, evaluările funcției renale și nivelul proteinelor (recoltare de urină de 12 până la 24 de ore). Dacă progresia bolii este pusă sub semnul întrebării, testele ar trebui să fie mai frecvente.
Femeile gravide care sunt departe de termen și care au preeclampsie severă sunt cel mai bine tratate într-un centru de îngrijire terțiară sau în consultare cu un obstetrician-ginecolog care are experiență în gestionarea sarcinilor cu risc ridicat. Pot fi necesare teste de laborator zilnice și supraveghere fetală.
Livrarea la femeile cu sindrom HELLP, indiferent de vârsta gestațională, pare rezonabilă din cauza gravității sindromului. Înainte de 32 de săptămâni de gestație, femeile cu sindromul HELLP ar trebui să beneficieze de un management în așteptare numai într-un centru de îngrijire terțiară sau, cu garanții adecvate și consimțământ informat, ca parte a unui studiu clinic randomizat.
Este adecvat managementul ambulatoriu? Grupul de lucru raportează că spitalizarea este frecvent recomandată pentru femeile cu preeclampsie nou-începută. După evaluarea în serie, se poate stabili cadrul pentru continuarea managementului. Spitalizarea până la naștere permite intervenția rapidă pentru complicații.
Managementul ambulatoriu poate fi o opțiune la femeile cu hipertensiune gestațională ușoară sau preeclampsie care sunt la distanță de termen. În aceste situații, este necesară o monitorizare frecventă, iar spitalizarea este indicată dacă preeclampsia se agravează. Dacă complianța este o problemă, femeile cu progresie a bolii sau cu preeclampsie severă trebuie spitalizate.
Este managementul medical benefic în timpul travaliului și al nașterii? Dovezi semnificative susțin utilizarea sulfatului de magneziu pentru a preveni convulsiile la femeile cu preeclampsie severă și eclampsie. Terapia medicamentoasă antihipertensivă, cel mai frecvent cu hidralazină sau labetalol, este în general recomandată pentru femeile cu o presiune diastolică de 105 până la 110 mm Hg (sau mai mare). Hidralazina se administrează intravenos în doze de 5-mg până la 10-mg până la obținerea răspunsului dorit. Labetalolul se administrează sub formă de bolus intravenos de 20 mg, urmat de 40 mg după 10 minute dacă prima doză nu este eficientă; apoi se administrează 80 mg la fiecare 10 minute (doza totală maximă: 220 mg).
Care este cea mai bună metodă de naștere la femeile cu preeclampsie? Nașterea vaginală la termen este preferată la femeile cu preeclampsie ușoară. Metoda optimă de naștere la femeile cu preeclampsie severă sau eclampsie nu a fost evaluată. Utilizarea nașterii prin cezariană trebuie să fie individualizată.
Se poate utiliza anestezia în timpul travaliului și al nașterii? Dacă este necesar și în absența coagulopatiei, se preferă analgezia/anestezia regională sau neuraxială.
Cum trebuie gestionată eclampsia? Sulfatul de magneziu trebuie administrat intravenos sau intramuscular pentru a controla convulsiile și a preveni recurența. Conform unui protocol, se administrează intravenos o doză de încărcare de 4 g până la 6 g diluată în 100 ml de lichid timp de 15 până la 20 de minute; apoi se administrează o perfuzie intravenoasă continuă la o rată de 2 g pe oră.
Tratamentul matern gestionează de obicei bradicardia fetală care apare adesea în timpul eclampsiei. Nașterea trebuie să fie în timp util, dar nu este necesară cezariana. După ce pacienta a fost stabilizată, metoda de naștere depinde de diverși factori, inclusiv dilatarea colului uterin, vârsta gestațională și prezentarea fetală.
Monitorizarea hemodinamică invazivă are un rol în management? Monitorizarea hemodinamică invazivă (de exemplu, cateterul arterei pulmonare) poate fi utilă la femeile cu preeclampsie care au boală cardiacă sau renală severă, edem pulmonar, hipertensiune arterială refractară la tratament sau oligurie inexplicabilă.
Pot fi prevenite preeclampsia și eclampsia? Terapia antioxidantă (vitamina C, 1.000 mg pe zi; vitamina E, 400 mg pe zi) s-a dovedit a fi promițătoare, dar sunt necesare studii mari, randomizate. Deși există controverse, suplimentarea cu calciu nu a arătat niciun beneficiu în studiile mari, iar majoritatea dovezilor sugerează un beneficiu mic sau niciun beneficiu pentru aspirina în doze mici ca prevenție la femeile din categoria de risc scăzut
.