Free Press

Amestecurile cronice sunt o tulburare frustrantă, persistentă, care poate interfera în mod semnificativ cu activitățile zilnice normale și îi poate împiedica pe oameni să facă lucrurile pe care doresc să le facă. Amețeala cronică poate lua câteva forme diferite, în funcție de ceea ce a fost evenimentul precipitant, de contribuțiile fizice și psihologice la tulburare și de simptomele care sunt experimentate.

Amestecurile cronice sunt adesea inițiate de un eveniment medical precipitant. De exemplu, o infecție a urechii interne numită labirintită poate provoca amețeli/vertij care durează câteva săptămâni, dar de obicei se rezolvă complet. Cu toate acestea, unele persoane continuă să experimenteze simptome persistente și fluctuante de labirintită, inclusiv amețeli (dar nu vertij) și sensibilitate crescută la stimuli vizuali complecși (de exemplu, condusul pe ploaie, modele complicate), care se înrăutățesc prin mișcări pasive și active (de exemplu, mersul în mașină și, respectiv, mersul pe jos).

Pentru a îndeplini criteriile pentru amețeli cronice, simptomele trebuie să fie prezente mai multe zile decât nu timp de cel puțin 3 luni. Majoritatea oamenilor au simptome timp de câteva ore în fiecare zi. În plus, tulburarea trebuie să provoace o afectare funcțională semnificativă sau suferință. Factorii declanșatori includ de obicei o postură verticală (în picioare sau mersul pe jos) și stimuli vizuali în mișcare.

Vârtejul cronic este frecvent asociat cu o tulburare de anxietate care agravează severitatea simptomelor. Simptomele comune ale unei tulburări de anxietate includ îngrijorarea excesivă cu privire la evenimentele de viață, pierderea capacității de a efectua sarcini de rutină și anxietatea anticipativă înainte de o situație care poate provoca amețeli. Persoanele care sunt anxioase cu privire la amețeli își cresc de fapt riscul de a suferi o amețeală.

Amețeli

Înainte de a intra într-o discuție despre amețelile cronice, să trecem în revistă pe scurt tipurile și mecanismele amețelii.

Vârtejul este un termen generic care include următoarele subtipuri:

• Vertij: O senzație de învârtire sau înclinare; o senzație de mișcare când nu vă mișcați
• Presincopa: Senzația că o să leșinați (leșinul se numește sincopă); se mai numește și amețeală sau vertij
• Dezechilibru: O senzație de dezechilibru sau instabilitate, adesea resimțită atunci când mergeți

Sistemul vestibular este un organ de echilibru important, iar atunci când nu funcționează corect, vă veți simți amețit. În consecință, amețeala este uneori numită „simptom vestibular”, iar tulburările care provoacă amețeli sunt cunoscute ca „tulburări vestibulare.”

Turburările vestibulare pot fi cauzate de anomalii structurale (anatomice), funcționale (fiziologice) sau psihiatrice (în special anxietate).

Turburările vestibulare structurale și funcționale sunt inițial acute sau episodice, dar ambele pot trece la o stare cronică. Tulburările vestibulare psihiatrice nu sunt considerate a fi acute sau episodice, ci mai degrabă sunt afecțiuni cronice, progresive.

Tratamentul amețelii cronice

Cele mai eficiente abordări terapeutice ale amețelii cronice pun accentul pe o abordare holistică care abordează atât aspectele fizice, cât și cele psihologice ale tulburării. În multe cazuri, persoanele cu amețeli cronice au consultat mai mulți medici într-o varietate de specialități fără a fi vreodată diagnosticate cu exactitate, iar tratamentele standard pentru amețeli care le sunt administrate sunt adesea ineficiente. Multe persoane care au încercat fără succes medicamente descoperă că terapia fizică este o strategie de tratament mai eficientă.

Când se tratează amețelile cronice, este important să se înțeleagă ce le-a cauzat și ce contribuie la ele. De exemplu, o persoană poate să fi avut un caz acut de nevrită vestibulară care a trecut la amețeli cronice fără anxietate, în timp ce altcineva poate avea o tulburare vestibulară psihiatrică cu anxietate ridicată și atacuri de panică. Planurile de tratament pentru aceste persoane pot arăta foarte diferit. Tratamentele ar trebui să fie adaptate pentru a se potrivi nevoilor specifice ale fiecărui pacient.

Terapia de reabilitare vestibulară

Terapia de reabilitare vestibulară (VRT) este standardul de aur în tratarea amețelii structurale. VRT este un program de terapie fizică bazat pe exerciții fizice care poate ameliora simptomele asociate cu multe forme de amețeală cronică.

VRT duce la îmbunătățiri semnificative ale simptomelor de vertij, ale riscului de cădere, ale posturii și echilibrului și ale stării emoționale generale la persoanele care au forme vestibulare de amețeală (adică disfuncții ale urechii interne). Un studiu recent a constatat că 79% dintre pacienții cu VRT au raportat îmbunătățiri subiective ale simptomelor lor de amețeală cronică.

VRT este a ajutat cu succes și persoanele cu forme ușoare de tulburări vestibulare psihiatrice, deși cazurile mai grave pot fi tratate mai bine prin combinarea VRT cu terapia comportamentală și, dacă este necesar, cu medicamente.

Important este faptul că eficacitatea maximă necesită un angajament din partea persoanei tratate. Persoanele care respectă în proporție de mai puțin de 75% regimul de terapie fizică au rezultate mai slabe decât persoanele care respectă pe deplin regimul.

Terapia cognitiv-comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este una dintre cele mai de succes terapii comportamentale pentru a ajuta persoanele să gestioneze amețelile cronice care au o componentă psihologică semnificativă. CBT identifică tiparele de gândire negative și le înlocuiește cu unele pozitive. În timp, acest lucru poate reduce semnificativ simptomele de amețeală cronică și poate îmbunătăți starea de spirit și perspectiva.

Vărsăturile cronice care au o origine structurală (de exemplu, tulburarea sistemului vestibular periferic) sau o origine funcțională (de exemplu, nevrita vestibulară) pot răspunde bine la CBT, dar terapia fizică ar trebui, de asemenea, să fie utilizată pentru a aborda aspectele fizice ale tulburării.

Medicamente

În funcție de cauza amețelii dumneavoastră cronice, unele medicamente vă pot ajuta să gestionați simptomele:

• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt antidepresive care pot fi foarte utile pentru persoanele care au tulburări vestibulare psihiatrice sau anxietate cu amețeli.
• Benzodiazepinele sunt medicamente anxiolitice eliberate pe bază de prescripție medicală care pot reduce amețelile și anxietatea, dar acestea sunt destinate doar utilizării pe termen scurt și intermitente, deoarece sunt asociate cu un risc ridicat de a dezvolta dependență/dependență fizică și psihologică.
• Dacă amețelile dumneavoastră cronice sunt legate de migrena vestibulară, medicamentele antimigrenă pot reduce severitatea și durata simptomelor.
• Nausea și vărsăturile pot fi tratate cu antihistaminice sau anticolinergice eliberate pe bază de prescripție medicală.

Deși medicamentele își au locul lor în tratarea tulburărilor de anxietate și amețeli, în multe cazuri, terapia fizică și terapia comportamentală sunt la fel de eficiente (sau mai eficiente) decât opțiunile de tratament farmacologic.

Terapii ale sistemului nervos central

Până de curând, se credea că amețelile cronice erau rezultatul unei compensări deficitare după o accidentare. Compensarea este procesul de recuperare a funcției normale prin reorganizarea sistemului nervos central și periferic; cu alte cuvinte, sistemul dvs. nervos se adaptează pentru a depăși daunele asociate cu leziunea. Dovezile recente sugerează că procesul de recuperare este chiar mai complex și include schimbări în modul în care creierul integrează și procesează informațiile spațiale. Dacă acest lucru se dovedește a fi adevărat, sugerează că o afecțiune a sistemului nervos periferic poate avea consecințe funcționale pe termen lung în sistemul nervos central.

Opțiunile de tratament care vizează sistemul nervos central sunt în prezent testate, cu unele rezultate preliminare promițătoare. S-a demonstrat că stimularea transcraniană a curentului direct cerebelos (tcDCS) sporește beneficiile pe care le oferă terapia fizică, iar tratamentul cu stimulare magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) s-a dovedit a reduce frecvența și severitatea episoadelor de amețeală.

Vârtej și amețeală cronică

Amestecul, cunoscut și sub numele de presincopă, este senzația că sunteți pe cale să leșinați. Amețeala cronică și amețeala pot fi resimțite împreună, în special dacă este prezentă și o disautonomie (o tulburare a sistemului nervos autonom) sau o disritmie (bătăi anormale ale inimii). Amețeala poate fi cauzată și de hipotensiunea ortostatică (tensiune arterială scăzută) care apare atunci când vă ridicați prea repede în picioare.

Vârtej și dureri de cap cronice

Migrena vestibulară este o tulburare cronică de cefalee care include adesea amețeli sau vertij. Migrena vestibulară se caracterizează prin sensibilitate la lumină, dezechilibru, greață/vomă, țiuituri la una sau la ambele urechi, dezorientare spațială și intoleranță la stimuli vizuali în mișcare.

Vârtej subiectiv cronic

Vârtejul subiectiv cronic (CSD) este un tip unic de amețeală cronică. Este o tulburare progresivă care se caracterizează prin dezechilibru și hipersensibilitate la stimuli vizuali complecși. CSD nu este cauzată de o disfuncție vestibulară, iar amețeala este liniară, mai degrabă decât vertiginoasă. Spre deosebire de unele tipuri de amețeală care sunt evidente pentru observatori, amețeala asociată cu CSD se numește „dezechilibru subiectiv” deoarece, chiar dacă persoana cu CSD se simte dezechilibrată, ea nu ar părea amețită sau dezechilibrată pentru un observator.

De ce unii oameni dezvoltă CSD nu este încă clar. Dovezile sugerează că atât factorii fizici, cât și cei psihologici contribuie la CSD, iar multe dintre simptomele CSD sunt emoționale sau comportamentale. CSD a fost considerat inițial ca fiind o tulburare „psihogenică”; adică o tulburare a minții, fără nicio contribuție fizică. Acum știm că există componente psihologice și fizice ale CSD, dar majoritatea persoanelor (~60%) cu CSD au și o tulburare de anxietate.

Există trei tipuri de CSD:

• CSD otogenă: Amețeli dezvoltate ca urmare a unei afecțiuni medicale temporare (de ex. nevrită vestibulară) și nu au existat antecedente de anxietate înainte de evenimentul declanșator
• CSD psihogenic: Amețeala se dezvoltă în absența unei cauze fizice aparente și coincide cu evoluția unei tulburări de anxietate
• CSD interactiv: Amețeli dezvoltate după o afecțiune medicală tranzitorie la o persoană cu o predispoziție sau cu antecedente de tulburări de anxietate

Pentru a fi diagnosticat cu CSD, trebuie îndeplinite următoarele criterii de diagnostic:

• Vârtej persistent fără vertij
• Hipersensibilitate la propria mișcare și la mișcarea obiectelor din mediul înconjurător
• Simptomele de CSD sunt exacerbate de stimuli vizuali complecși (de ex.ex. condusul pe ploaie, deplasarea într-o mulțime)
• Simptomele trebuie să fie prezente timp de cel puțin 3 luni
• Nici o dovadă a unei tulburări vestibulare sau a unei alte cauze fizice (de ex. leziune cerebrală)
• Rezultatele testelor funcției de echilibru nu identifică pacientul ca având tulburări de echilibru

Opțiunile de tratament pentru CSD sunt similare cu cele pentru alte tipuri de amețeli cronice, inclusiv VRT și terapie fizică, terapie cognitiv-comportamentală și medicamente.

Amețeli cronice și oboseală

Fatiga este un factor declanșator cheie al amețelii. De obicei, oboseala și amețelile sunt simptome tranzitorii care se rezolvă cu odihnă, dar există unele afecțiuni cronice care includ oboseală și amețeli.

Sindromul oboselii cronice

Sindromul oboselii cronice (CFS) este o afecțiune care se caracterizează prin oboseală copleșitoare, chiar și după o noapte de somn bun. În plus față de amețeli, simptomele CFS includ dureri musculare, dureri de cap, dificultăți de gândire sau de concentrare, insomnie, ritm cardiac accelerat și simptome asemănătoare gripei. Cauza CFS este necunoscută, dar stresul și anxietatea pot avea un rol semnificativ în dezvoltarea și persistența simptomelor CFS.

Sindromul postcontuzional

Fatiga și amețelile cronice sunt simptome comune după un traumatism cranian sau o lovitură de bici. Alte simptome comune includ iritabilitate, schimbări de dispoziție, disforie, insomnie, slăbiciune, dureri de cap, pierderi de memorie pe termen scurt și incapacitatea de a se concentra. Simptomele postcontuzii se rezolvă adesea într-o săptămână sau cam așa ceva, dar pot persista timp de mai multe săptămâni, în funcție de gravitatea traumatismului și de îngrijirea primită după accident.

Alte cauze ale amețelii și oboselii

• Presiunea arterială scăzută și nivelul scăzut de zahăr din sânge sunt două cauze comune ale amețelii și oboselii, dar acestea sunt de obicei afecțiuni temporare. Cu toate acestea, diabetul negestionat, malnutriția, anemia și tulburările respiratorii obstructive (de exemplu, apneea de somn, emfizemul) pot provoca amețeli și oboseală persistente.
• Migrena vestibulară poate provoca, de asemenea, oboseală și amețeli episodice. Frecvența migrenei poate varia de la câteva atacuri pe an până la atacuri aproape zilnice, iar amețeala și oboseala pot coincide cu migrena sau pot apărea înainte sau după migrenă.
• Turbarea simptomelor somatice (SSD) este o afecțiune prost înțeleasă care se caracterizează prin simptome fizice persistente (inclusiv amețeli și/sau oboseală) care nu au o explicație medicală evidentă. Persoanele cu SSD sunt preocupate de simptomele lor și consideră că acestea sunt foarte perturbatoare sau angoasante.

Vârtej și greață

Vârtejul și greața sunt simptome nespecifice, ceea ce înseamnă că există multiple cauze potențiale. Amețeala cronică este adesea asociată cu o sensibilitate crescută la stimuli vizuali complecși sau în mișcare, ceea ce poate provoca greață și rău de mișcare, chiar dacă nu vă mișcați. Dacă suferiți în mod regulat de amețeli și greață, este posibil să doriți să vă faceți o programare la medic pentru a afla ce opțiuni aveți. Există mai multe medicamente care pot reduce severitatea simptomelor dumneavoastră.

Important, amețeala sau vertijul care este însoțit de vărsături continue ar putea indica o problemă medicală gravă, chiar amenințătoare de viață, și ar trebui să solicitați imediat tratament medical.

FYZICAL este un grup dedicat de furnizori de terapie fizică care sunt foarte bine pregătiți și calificați pentru a ajuta oamenii să gestioneze simptomele legate de amețeli cronice. Folosind o abordare holistică, a întregului corp, vom lucra cu dvs. pentru a dezvolta un program de exerciții fizice care vă poate ajuta să vă recăpătați echilibrul și viața.

FYZICAL oferă evaluări gratuite care vă pot ajuta să înțelegeți de ce vă simțiți amețit și vă ajută să explorați modalități de a rezolva aceste simptome și de a vă recăpăta viața. Găsiți o locație FYZICAL aproape de dvs. și faceți o programare astăzi.

Pentru a afla mai multe despre cum vă poate ajuta FYZICAL Therapy & Balance Centers, descărcați cartea noastră electronică gratuită.