– Vezi: Rolul articulației genunchiului în locomoție și axa mecanică
– Discuție:
– oasele care formează articulația genunchiului sunt femurul, tibia, & rotula;
– atât femurul stâng cât și cel drept converg spre genunchi și fiecare tibie este aproape verticală, femurul și tibia se întâlnesc sub un unghi de circa 5-12 grade;
– un unghi mai mare duce la genu valgum;
– un unghi mai mic duce la genu varum;
– funcția rotulo-femurală:
– genunchiul de la 0-20 deg: implică rotația internă a tibiei, care decr Q unghiul & vector al mușchiului cvadriceps dirijat lateral;
– rotula este atrasă în crestătura trohleară a femurului, & contactul patelo-femural se face de la 0 la 20 grade de flexie a genunchiului;
– contactul inițial se face la nivelul fațetei laterale a rotulei;
– flexia ulterioară a genunchiului deplasează rotula anterior în raport cu centrul de rotație al genunchiului, ceea ce îmbunătățește avantajul
mecanic al mecanismului cvadricepsului;
– rotula continuă să se deplaseze lateral la 90 de grade de flexie a genunchiului, iar marginea laterală a rotulei asigură locul de încărcare primară;
– condilii:
– femurul se termină în doi condili rotunjiți, uniți anterior de la suprafața articulară a rotulei și separați posterior de o fosă
intercondilară profundă;
– condilii sunt aproape în linie cu partea anterioară a axei, dar se proiectează în spate mult dincolo de axă, ca la litera J, împrejurare de
semnificație în mișcarea articulației;
– condilul medial este mai mare, mai curbat, & se proiectează mai mult decât condilul lateral, explicând unghiul dintre femur & și tibie;
– laturile condililor sunt rugoase și se proiectează oarecum ca epicondilii medial și lateral;
– cu cât umflătura posterioară a condilului femural este mai mare, cu atât mai mare poate fi ROM în flexie, deoarece tibia alunecă în jurul convexității;
– acest lucru permite flexia completă fără contact între marginile articulare posterioare ale tibiei și femurului;
– suprafețele cartilaginoase groase ale genunchiului ajută la repartizarea sarcinii reactive articulare pe o suprafață largă și contribuie la forma de came
a condililor care maximizează brațul de pârghie extensor;
– în artrita degenerativă se pierde calitatea cartilajului articular;
– pe măsură ce apare uzura, articulația femurală rotuliană se reduce la un contur cilindric;
– se pierde conturul mecanic, dar se reduce uzura în zona de contact os cu os;
– platou tibial:
– la extremitatea superioară expandată, tibia are 2 condili ușor concavi separați de o eminență intercondilară și de zonele înclinate
în fața și în spatele ei;
– cu elevație joasă, tuberozitatea tibială, pentru inserția cvadricepsului, este situată la joncțiunea marginii anterioare a axei cu
extremitatea superioară expandată a tibiei;
– rostogolirea înapoi și alunecarea articulației genunchiului: (rolul articulației genunchiului în locomoție)
– conturul condililor & femurali & tibiali, flexia & extensia articulației genunchiului nu sunt simple mișcări de balama care au loc la articulația cotului;
– flexia & extensia nu au loc în jurul unei axe de rotație transversală fixă, ci în jurul unui centru de rotație în continuă schimbare,
adică o rotație policentrică;
– atunci când este trasată, traiectoria acestui centru de rotație în schimbare descrie o curbă în formă de J în jurul condililor femurali;
– de exemplu, în flexie completă, porțiunile posterioare ale condililor femurali sunt în contact cu porțiunile posterioare ale condililor tibiali;
– genunchiul este întins, condilii femurali se rostogolesc pe condilii tibiali & meniscii, mișcarea semănând cu cea a unui balansoar.
– există și o alunecare a femurului spre înapoi.
– pe măsură ce extensia progresează, condilul latin mai scurt și mai puternic curbat își epuizează suprafața articulară & este controlat de LCA,
în timp ce condilul medial mai mare & mai puțin curbat își continuă rostogolirea înainte & alunecă înapoi, ajutat de strângerea LCP;
– rezultatul este rotația medială a femurului care strânge ligamentele colaterale, iar articulația este „înșurubată acasă”;
– flexia genunchiului întins este precedată de rotația laterală a femurului (sau de rotația medială a tibiei), produsă de obicei de mușchiul popliteu;
– această rotație relaxează tensiunea ligamentelor colaterale suficient pentru a permite flexia;
– raportul exact dintre rostogolire și glisare diferă de la un individ la altul și nu rămâne constant pe parcursul tuturor gradelor de flexie;
– se estimează că este de unu la doi la începutul flexiei & pentru a crește la unu la patru până la sfârșitul flexiei;
– în timpul mersului normal, tibia suferă o rotație internă în timpul fazei de balans și o rotație externă în timpul fazei de sprijin;
– deoarece condilul femural medial este mai mare decât condilul femural lateral, distanța de la punctul de contact în flexie extremă la punctul de contact în
extensie extremă al condilului femural medial este de aproximativ 17 mm > față de cel al condilului femural lateral;
– pe măsură ce tibia se deplasează de la flexie la extensie, platoul tibial medial trebuie să parcurgă o distanță mai mare;
– ref: Se rostogolește femurul înapoi cu flexia? – Rotația genunchiului:
– pe măsură ce extensia avansează, condilul lateral mai scurt și mai puternic curbat își epuizează suprafața articulară și este verificat de LCA, în timp ce
condilul medial mai mare și mai puțin curbat își continuă rostogolirea înainte & alunecă înapoi, ajutat de strângerea LCP;
– rezultatul este o rotație medială a femurului (rotația externă a tibiei) care strânge ligamentele colaterale, & articulația este „înșurubată acasă”, pentru a folosi frazeologia
mecanică;
– flexia genunchiului întins este precedată de o rotație laterală a femurului (sau de o rotație medială a tibiei), produsă de obicei de popliteus;
– această rotație relaxează tensiunea ligamentelor colaterale suficient de mult pentru a permite flexia
Ablația prin radiofrecvență a nervului genicular pentru anumiți pacienți cu durere persistentă
Acuratețea blocării nervului genicular ghidat cu ultrasunete: A Cadaveric Study
Denervație articulară parțială II: genunchi și gleznă.
Denervația selectivă a genunchiului: experiență, rapoarte de caz și note tehnice
Innervația articulației genunchiului uman și implicații pentru chirurgie.
Inervația articulației genunchiului. Un studiu anatomic și histologic la pisică.
Inervația senzorială a capsulei articulare a genunchiului de pisică și a ligamentului încrucișat, vizualizată cu ajutorul peroxidazei de germeni de grâu și peroxidază de hrean transportate în mod anterograd
Inervația intraosoasă a rotulei umane: un studiu histologic.
Denervația artroscopică electrochirurgicală a rotulei.
O perspectivă evolutivă a genunchiului
.