Free Press

Repararea oaselor

În funcție de tipul, gravitatea fracturii și distanța dintre fragmentele osoase, oasele se pot vindeca direct prin construirea de os nou pe locul fracturii (vindecare osoasă directă sau vindecare prin contact) sau se pot vindeca printr-un proces precum formarea osoasă endocondrală (vindecare osoasă indirectă). Vindecarea osoasă directă este, în esență, remodelarea osoasă în care osteoblastele și osteoclastele unesc structurile rupte. În cazul vindecării osoase indirecte, procesul este mai complicat și asemănător cu formarea osoasă endocondrală, în care oasele rupte formează plasturi cartilaginoși înainte de a regăsi os nou. În acest proces, sângele eliberat de vasele rupte sau sfâșiate din periost, osteon și/sau cavitatea medulară se coagulează într-un hematom de fractură (figura 6.5.2a). Deși vasele rupte favorizează o creștere a aportului de substanțe nutritive la locul leziunii vaselor (vezi procesul de inflamație în capitolul despre vasele de sânge), întreruperea fluxului sanguin către os duce la moartea celulelor osoase din jurul fracturii.

În aproximativ 48 de ore de la fractură, celulele stem din endosteul osului se diferențiază în condrocite care apoi secretă o matrice fibrocartilaginoasă între cele două capete ale osului fracturat; treptat, în decurs de câteva zile sau săptămâni, această matrice unește capetele opuse ale fracturii într-un calus intern (plural = calli sau calusuri). În plus, condrocitele periostale se formează și, lucrând cu osteoblastele, creează un calus extern de cartilaj și, respectiv, de os, în jurul părții exterioare a fracturii (figura 6.5.2b). Împreună, aceste calusuri moi temporare stabilizează fractura.

În următoarele câteva săptămâni, osteoclastele resorb osul mort, în timp ce celulele osteogene devin active, se divid și se diferențiază în mai multe osteoblaste. Cartilajul din calusuri este înlocuit cu os trabecular prin osificare endocondrală (distrugerea cartilajului și înlocuirea lui cu os) (figura 6.5.2c). Acest nou calus osos se mai numește și calus dur.

După alte câteva săptămâni sau luni, osul compact înlocuiește osul spongios la marginile exterioare ale fracturii, iar osul este remodelat ca răspuns la efort (figura 6.5.2d). După ce vindecarea și remodelarea sunt complete, o ușoară umflătură poate rămâne pe suprafața exterioară a osului, dar, destul de des, nu rămâne nicio dovadă externă a fracturii. Acesta este motivul pentru care se spune că osul este un țesut regenerativ care se poate înlocui complet fără cicatrici.