Tratamentul cu un antibiotic cu spectru larg poate duce la modificări semnificative ale microbiotei intestinale (GM), iar aceste modificări pot avea efecte de durată asupra tensiunii arteriale (TA) mult timp după retragerea antibioticelor. Un nou raport de caz publicat în International Journal of Cardiology discută impactul a trei antibiotice asupra unui pacient cu hipertensiune rezistentă, o reacție care nu are legătură cu hipersensibilitatea și care nu a fost raportată anterior în literatura de specialitate.
O femeie în vârstă de 69 de ani cu un istoric îndelungat de hipertensiune arterială, boală coronariană, artrită, astm, apnee obstructivă în somn, hiperlipidemie și diabet a fost diagnosticată cu hipertensiune rezistentă cu trei ani înainte. TA ei a fost întotdeauna necontrolată (>140/90 mmHg). Inițial fusese tratată cu amlodipină/benazepril 5/20 mg pe zi, verapamil 240 mg pe zi și valsartan/HCTZ 320/12,5 mg pe zi; medicamentele au fost apoi ajustate la spironolactonă 50 mg pe zi, valsartan/HCTZ 320/25 mg pe zi și verapamil 360 mg pe zi. Înainte de a intra pentru operația la genunchi, tensiunea arterială sistolică era de 150s mmHg.
După operația la genunchi, pacienta a prezentat simptome de infecție precoce a plăgii și a primit irigare și debridare și tratament antibiotic (vancomicină IV, rifampicină orală și ciprofloxacină orală timp de 42 de zile). La treizeci de zile după începerea tratamentului cu antibiotice, tensiunea arterială a fost de 130s/60s mmHg la domiciliu; a luat hidralazină 25mg de două ori pe zi și verapamil 360mg pe zi. La două zile după oprirea antibioticelor, pacienta a prezentat hipotensiune arterială (TA: 70s/40s mmHg fără medicație). În cele două săptămâni în care nu a luat medicamente antihipertensive, TA a fost în intervalul 110s/50s-60s. După întreruperea antibioticelor, pacientul a avut mai multe modificări ale TA:
- 14 zile după încetarea antibioticelor: TA la cabinet 154/60 mmHg în decubit dorsal, 160/60 mmHg în șezut și 140/60 mmHg în picioare, fără medicație antihipertensivă; a fost inițiat verapamil 360mg zilnic.
- 17 zile de la terminarea antibioticului: TA la domiciliu 70-80/46-55 mmHg (timp de 3 zile; nu a luat niciun medicament)
- 1 săptămână de urmărire: TA 200/101 mmHg, au fost inițiate medicamente antihipertensive și TA la domiciliu stabilă (TA sistolică 140s mmHg) doar cu verapamil 180mg zilnic timp de 4 săptămâni.
- 6 luni după încetarea antibioticelor: Creștere treptată a TA; nu a fost controlată de verapamil. TA la cabinet 160/88 mmHg, lisinopril 20mg zilnic adăugat la verapamil. Cu toate acestea, pacienta a continuat să aibă TA crescută (TA la cabinet: 184/91 mmHg), moment în care spironolactona 25mg pe zi a fost adăugată la regimul de tratament.
Ceea ce face ca acest caz să fie unic este faptul că tensiunea arterială a pacientei a fost controlată fără medicație timp de două săptămâni în timpul tratamentului cu antibiotice și cu un singur medicament în cele șase luni de la terminarea antibioticelor. Autorii notează că „efectele directe ale antibioticelor asupra microbiotei intestinale ar putea contribui la efectele lor terapeutice subiacente pentru hipertensiunea rezistentă”. Antibioticele posedă atât proprietăți antiinflamatorii, cât și imunomodulatoare, care pot contribui la reducerea inflamației asociate cu hipertensiunea rezistentă. În acest caz. efectele de scădere a TA au durat câteva luni după tratamentul cu antibiotice, ceea ce indică faptul că antibioticele inițiază mecanismele de bază pentru reglarea TA. Înțelegerea impactului antibioticelor cu spectru larg asupra microbiotei intestinale și a efectelor cardiovasculare ulterioare ale acestor modificări poate ajuta la ghidarea strategiilor de tratament adecvate pentru pacienții cu hipertensiune rezistentă.
.