Tehnica
Măsurarea cea mai precisă a tensiunii arteriale se obține prin metode directe care implică echipamente sofisticate și costisitoare, precum și canularea unei artere. Deși aceste metode sunt necesare în anumite medii, măsurătorile sfigmomanometrice sunt mult mai ușoare și mai sigure și sunt suficient de precise pentru majoritatea situațiilor clinice.
Bucsacul standard de tensiune arterială trebuie să aibă dimensiunea adecvată pentru a minimiza erorile în determinările tensiunii arteriale. Lățimea vezicii ar trebui să fie în mod ideal de 40% din circumferința membrului testat. Majoritatea manșetelor standard au o lungime a vezicii care este de două ori mai mare decât lățimea sa. Astfel, se asigură că lungimea este egală cu 80% din circumferința recomandată a membrului. Manșetele care sunt prea mici dau rezultate eronat de mari; manșetele care sunt prea mari dau rezultate eronat de mici.
Pacientul trebuie să fie așezat confortabil și manșeta dezumflată trebuie aplicată cu vezica centrată pe artera brahială. Aceasta ar trebui să fie suficient de înaltă pe braț pentru a permite plasarea stetoscopului în fosa antecubitală fără a atinge manșeta. Presiunea este apoi crescută rapid până la cel puțin 30 mm Hg mai mare decât cea care elimină un puls radial palpabil.
Cu stetoscopul așezat deasupra arterei brahiale în fosa antecubitală, manșeta este dezumflată lent cu o viteză de 2 mm Hg pe secundă. Pe măsură ce presiunea scade, se notează sunetele Korotkoff. Aceste sunete (tabelul 16.2) sunt joase și sunt uneori mai ușor de auscultat cu clopotul stetoscopului. Palparea pierderii pulsului radial este esențială, deoarece unii pacienți, în special cei cu hipertensiune arterială, pot avea un decalaj auscultator. Aceasta este o pierdere completă a sunetelor Korotkoff la presiuni mai mari decât cea diastolică reală. O auscultație atentă la acești pacienți va evidenția revenirea sunetelor, permițând determinări precise ale presiunii (figura 16.1).
Tabel 16.2
Secvența sunetelor Korotkoff obținute în timpul sfigmomanometriei.
Figura 16.1
Pierderea temporară a tuturor sunetelor Korotkoff se numește decalaj auscultator.
Presiunea arterială sistolică este cel mai bine estimată folosind sunetele Korotkoff de fază I (adică primele sunete auscultate). Faza V a sunetelor Korotkoff (adică pierderea tuturor sunetelor) estimează presiunile diastolice. De obicei, sunetele din faza IV și faza V apar foarte aproape unul de celălalt. Dacă, totuși, ele sunt foarte separate, tensiunea arterială poate fi scrisă pentru a le semnifica pe ambele (de exemplu, 128/80/30). În aceste circumstanțe, sunetele de fază IV prezic mai exact presiunile diastolice.
Există o controversă considerabilă în ceea ce privește predicția presiunii arteriale diastolice folosind sunetele Korotkoff. Kirkendall et al. (1981) abordează aceste controverse și recomandă sunetele de fază V la adulți și de fază IV la copii.
Presiunea sistolică variază în mod normal cu respirația. În timpul inspirației, presiunea intratoracică negativă determină acumularea sângelui în vasele pulmonare în expansiune și o întârziere a fluxului către ventriculul stâng. Astfel, presiunea sistolică scade pe măsură ce debitul cardiac scade momentan.
Procedura următoare verifică dacă există un puls paradoxal. În timpul respirațiilor normale, se notează presiunea la care se aud pentru prima dată sunetele Korotkoff. De obicei, aceste prime sunete sunt audibile numai în timpul expirației. Presiunea din manșetă este scăzută încet până când sunetele Korotkoff se aud continuu. Dacă diferența dintre aceste două presiuni depășește 10 mm Hg, există un pulsus paradoxus. Un puls paradoxal apare cel mai frecvent în situații clinice care implică presiuni intratoracice negative mari, cum ar fi respirația grea, astmul sau emfizemul. Pulsus paradoxus apare, de asemenea, în tamponada pericardică, dar mecanismele sunt mai complexe și nu la fel de bine înțelese.
Presiunea arterială este de obicei luată cu pacientul așezat. Informații suplimentare pot fi obținute prin verificarea pacientului în poziția culcat și în picioare. Tensiunea arterială în decubit dorsal trebuie comparată cu cea obținută după ce pacientul a stat în picioare un timp suficient pentru a permite stabilizarea pulsului. În mod normal, tensiunea arterială sistolică nu trebuie să scadă cu mai mult de 10 mm Hg, iar tensiunea diastolică trebuie să rămână neschimbată sau să crească ușor. Modificările ortostatice semnificative ale tensiunii arteriale pot indica deshidratare sau o reacție adversă la medicament. Atunci când se corelează cu o creștere inadecvată a pulsului, poate indica o disfuncție a sistemului nervos autonom.
Totul pacienților trebuie să li se verifice tensiunea arterială la brațul stâng și la cel drept cel puțin o dată pentru a detecta anomalii anatomice. Diferențele de presiune mai mari de 15 mm Hg pot indica obstrucția fluxului către una dintre arterele brahiale, așa cum apare în cazul coarctației de aortă.