Când este Medicare un plătitor secundar?
În situațiile în care Medicare este un plătitor secundar, acesta va acoperi în continuare aceleași lucruri ca și în cazul unui plătitor primar – acestea vor fi doar pe locul al doilea în ceea ce privește acoperirea după ce plătitorul primar se ocupă de cât de mult poate. Este posibil ca plătitorul primar să nu acopere unele lucruri pe care Medicare le acoperă și viceversa, așa că este deosebit de bine să ai ambele surse pentru a acoperi costurile asistenței medicale.
Asigurați-vă că furnizorii de servicii medicale știu că aveți mai multe asigurări decât doar Medicare. Acest lucru va ajuta la eficientizarea procesului de facturare și va face ca erorile de facturare să fie mai puțin probabil să apară. De asemenea, va elimina confuzia cu privire la faptul că Medicare este plătitorul dvs. principal sau nu.
Situațiile în care Medicare este un plătitor secundar includ situațiile în care:
- Sunteți acoperit de un plan de sănătate de grup (GHP) prin angajare, ca lucrător independent sau prin angajarea soțului/soției, ȘI angajatorul are mai mult de 20 de angajați.
- Sunteți invalid și sunteți acoperit de un GHP prin angajare sau prin angajarea soțului/soției, ȘI angajatorul are peste 100 de angajați.
- Aveți ESRD, sunteți acoperit de COBRA în plus față de Medicare și vă aflați în primele 30 de luni de când sunteți eligibil pentru Medicare.
- Aveți Medicare și sunteți implicat într-un accident în care este implicată o asigurare fără vină sau de răspundere civilă.
- Sunteți acoperit de indemnizația pentru accidente de muncă.
Dacă situația dvs. de asigurare se schimbă la un angajator – de exemplu, nu mai lucrați pentru el sau se schimbă acoperirea de asigurare – anunțați Medicare. Cu Medicare ca plătitor secundar, depinde și de dumneavoastră să vă asigurați că facturile Medicare sunt în continuare plătite la timp, inclusiv primele dumneavoastră și tot ceea ce Medicare nu acoperă din restul facturii.
Ce se întâmplă când plătitorul dumneavoastră principal nu plătește?
Cîteodată, este posibil ca plătitorul dumneavoastră principal să nu vină în ajutorul dumneavoastră atunci când aveți cea mai mare nevoie de el. Ar putea exista momente în care aceștia promit acoperirea unui anumit serviciu sau tratament, dar apoi nu îl acoperă. În calitate de plătitor principal, acest lucru ar putea să vă afecteze buzunarele, chiar și cu un anumit ajutor din partea Medicare.
Din fericire, în cadrul legii Medicare privind plătitorul secundar, există o prevedere numită „plată condiționată” care ajută la acoperirea serviciilor pentru dumneavoastră în timp ce faceți presiuni pentru ca plătitorul principal să acopere serviciile. Medicare va plăti factura, apoi, în majoritatea cazurilor de plată condiționată, puteți angaja un avocat pentru a intenta un proces, a da în judecată sau a întreprinde alte acțiuni legale împotriva plătitorului primar pentru ca acesta să vă acopere serviciile.
Medicare va face aceste plăți condiționate numai dacă există „dovezi că planul primar nu plătește prompt” pentru serviciile pe care ar trebui să le plătească. Dacă angajați un avocat, asigurați-vă că notificați Centrul de recuperare a coordonării beneficiilor & Medicare. Acest departament va examina cazul și va identifica ce plăți au fost efectuate condiționat. Dacă există vreun fel de înțelegere, premiu sau plată în urma acțiunii intentate împotriva plătitorului primar, atunci Medicare va recupera costul total al plății condiționate. Dacă nu există nicio înțelegere, atunci dobânda va începe să se acumuleze asupra plății.
Dacă aveți orice alte întrebări cu privire la care asigurare plătește prima sau dacă asigurarea dumneavoastră se schimbă, contactați Centrul de recuperare a coordonării beneficiilor &. Îi puteți suna la numărul de telefon 855-798-2627, de luni până vineri între orele 8 a.m. și 8 p.m. EST (cu excepția sărbătorilor).
.