Întrebare de revizuire
Majoritatea intervențiilor chirurgicale pot necesita anestezie generală (o stare de inconștiență indusă medical, în care o persoană nu simte nimic). Tuburile traheale (un dispozitiv care este introdus în trahee pentru a menține căile respiratorii ale unei persoane) joacă un rol vital în cadrul operației. Un ventilator mecanic este adesea necesar pentru a menține pacientul respirând în timpul anesteziei. Acesta este un aparat care ajută o persoană să inspire oxigen și să expulzeze dioxidul de carbon. Există două tipuri de tuburi traheale: unul este cu manșetă, cu un balon la capătul tubului care asigură o etanșare traheală adecvată și împiedică conținutul stomacului să ajungă în plămâni. Celălalt este fără cătușe, fără balon. Această trecere în revistă se concentrează asupra efectelor diferite ale tuburilor cu manșetă și fără manșetă asupra copiilor cu vârsta de până la opt ani în timpul anesteziei generale.
Context
Copiii au căi respiratorii mai mici și mai fragile decât adulții. Laringele lor este în formă de pâlnie, cea mai îngustă porțiune având loc la nivelul cartilajului cricoid.Există convingerea că riscurile de leziuni ale traheei și ale laringelui la copii sunt mai mari în cazul utilizării tuburilor cu manșetă, deși această presupunere nu se bazează pe dovezile actuale.
Dezavantajele utilizării unui tub fără manșetă sunt o creștere a scurgerilor de aer în jurul tubului, ceea ce face dificilă asigurarea faptului că copilul respiră cantități adecvate de oxigen. În plus, măsurarea volumului curent (volumul normal de aer deplasat între inspirație și expirație, fie că este sau nu prin ventilație mecanică) este compromisă. Pare rezonabil să presupunem că este mai probabil ca tuburile cu manșetă să se potrivească traheei la prima încercare, în timp ce tuburile fără manșetă pot necesita mai multe încercări.
Caracteristicile studiilor
Acest review include studii care au implicat 2804 copii cu vârsta de până la opt ani, supuși anesteziei generale. Studiile au evaluat două tipuri de tuburi cu manșetă: tuburi convenționale și tuburi Microcuff™ (acesta din urmă constând într-un tip diferit de balon cu niveluri scăzute de presiune, care este mai potrivit pentru traheele copiilor).
Rezultatul principal a fost stridorul postextubație. Aceasta este o problemă potențial gravă care rezultă din îngustarea căilor respiratorii și poate fi identificată printr-un zgomot ascuțit după îndepărtarea tubului. Alți factori evaluați au fost necesitatea de a schimba tubul cu un altul; de a pune tubul la loc; de a utiliza medicamente precum epinefrina (adrenalină) sau corticosteroizi (un antiinflamator); și de a interna un copil într-o unitate de terapie intensivă pentru a trata stridorul; costul gazului medical per copil; și capacitatea de a furniza volume adecvate de oxigen.
Rezultate cheie
Două studii (care au implicat 2734 de copii) au măsurat stridorul postextubație și nu au găsit nicio diferență între grupuri. Necesitatea de a schimba tuburile pentru altele a fost cu 93% mai mică în grupul ETT cu manșetă. Un studiu care a implicat 70 de copii a arătat că tuburile cu manșetă au redus cantitatea de gaze anestezice necesare și, în consecință, costul implicat.
Calitatea dovezilor
Calitatea dovezilor a fost scăzută spre foarte scăzută, deoarece au existat probleme cu modelele studiilor. Comparațiile între tuburile cu cătușe și cele fără cătușe trebuie interpretate cu prudență. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua beneficiile și riscurile celor două tipuri de tuburi.
Concluzie și cercetări viitoare
Rămân mai multe lacune în informațiile disponibile în jurul acestei întrebări. Studiile clinice de mari dimensiuni, bine conduse, ar trebui să clarifice factori precum capacitatea acestor tuburi de a furniza cantități adecvate de oxigen și complicațiile respiratorii care apar odată cu utilizarea pe scară largă a tuburilor cu manșetă la copii.
.