Free Press

Să ne împăcăm cu faptul că ceea ce ne oferă stabilitate sufletească ne poate mări și talia este dificil, dar necesar. Chiar dacă problema nu poate fi eliminată, de multe ori poate fi stăpânită.

Cu aproape două treimi dintre adulții americani supraponderali și aproape o treime dintre ei obezi, cei cu tulburare bipolară care sunt împovărați de kilogramele în plus câștigate prin efectele secundare ale medicamentelor au multă companie. Pentru oricine care cântărește prea mult, problema este mult mai profundă decât aspectul personal, deoarece atât de multe efecte adverse asupra sănătății sunt asociate cu excesul de greutate. Cu toate acestea, experții rămân nesiguri cu privire la motivul pentru care multe medicamente bipolare comune favorizează creșterea în greutate. Într-adevăr, există puține metode testate pentru a aborda problema, deși medicii oferă câteva sfaturi, de cele mai multe ori de bun simț, așa cum este detaliat aici.

„În psihiatrie, multe medicamente au potențialul de a provoca creșterea în greutate, spune Christoph Correll, MD, psihiatru și psihofarmacolog la Spitalul Zucker Hillside și la Spitalul Schneider pentru copii din Glen Oaks, New York. „Iar dintre toate medicamentele psihiatrice, cele două clase utilizate cel mai mult în tulburarea bipolară, stabilizatorii dispoziției și antipsihoticele de nouă generație, sunt printre cele care provoacă cea mai mare creștere în greutate.” Cercetările doctorului Correll se concentrează asupra efectelor secundare ale medicamentelor antipsihotice.

Recent, patru asociații medicale majore au emis o declarație de consens cu privire la necesitatea ca medicii să depisteze la pacienții care iau antipsihoticele atipice semnele de creștere rapidă în greutate sau alte probleme care duc la obezitate, diabet și profiluri nocive ale lipidelor din sânge. Declarația comună – ale cărei grupuri emitente au inclus Asociația Americană de Diabet și Asociația Americană de Psihiatrie – a citat dovezi solide că antipsihoticele de a doua generație (SGA) pot provoca o creștere rapidă a greutății corporale în primele câteva luni de tratament. Mai mult, este posibil ca această creștere în greutate să nu se stabilizeze chiar și după un an întreg de utilizare a medicamentului.

David Allison, PhD, este profesor de biostatistică la Universitatea din Alabama, unde este, de asemenea, director al Centrului de Cercetare a Nutriției Clinice al universității. Potrivit doctorului Allison, oamenii de știință nu știu cu siguranță de ce medicamentele antipsihotice induc creșterea în greutate, dar „în unele cazuri avem o idee bună”. Cercetătorii suspectează că aceste medicamente favorizează creșterea în greutate, în parte, prin efectele lor asupra unor substanțe numite catecolamine; aceste catecolamine includ adrenalina și noradrenalina. Acționând ca niște hormoni, aceste substanțe afectează nivelul de zahăr din sânge și metabolismul.

Pentru a simplifica lucrurile, spune Dr. Allison, acești hormoni au „efecte atât asupra aportului alimentar, cât și asupra cheltuielilor energetice. Mulți oameni cred, și eu sunt de acord, că efectele sunt în principal asupra aportului alimentar”. Persoanele cu afecțiuni bipolare care iau aceste medicamente mănâncă mult mai mult decât au nevoie, după cum au observat mulți consumatori. „Am observat o creștere a apetitului”, relatează Steven Bloem despre unul dintre medicamentele sale. (Experiențele sale cu privire la creșterea în greutate sunt descrise mai târziu în acest articol.) „În loc de cele două boluri de cereale pe care le consumam în mod normal, continuam. Aș fi mâncat patru”. (Tom Roberts, ale cărui experiențe sunt, de asemenea, descrise în acest articol, recomandă ca medicii să discute despre posibila creștere în greutate mai devreme și mai pe larg în cadrul consultațiilor lor.)

Ce sfaturi oferă experții? Dr. Allison spune: „Este dificil să spunem cu certitudine ce pot face consumatorii, deoarece nu avem studii clinice mari, bine conduse, privind procedurile de pierdere în greutate în rândul persoanelor care iau aceste medicamente. Este prudent și înțelept să încerce să țină o dietă și să facă exerciții fizice, cu sprijinul modificării comportamentale cognitive. Efectuarea de exerciții fizice moderate regulate poate ajuta la minimizarea creșterii în greutate și poate avea efecte pozitive atât asupra stării de spirit, cât și asupra sănătății, independent de greutatea corporală.”

În ceea ce privește anumite medicamente pentru pierderea în greutate care sunt foarte utilizate în rândul populației generale, Dr. Allison spune: „Unele medicamente sunt populare și destul de eficiente pentru pierderea în greutate în general. Dar nu s-a demonstrat că acestea sunt eficiente în rândul populației bipolare.”

Dr. Correll subliniază că aproape fiecare persoană cu tulburare bipolară care ia medicamente antipsihotice pentru a-și controla boala riscă să ia în greutate; în opinia sa, pur și simplu nu există răspunsuri ușoare. Dr. Correll explică faptul că, odată ce o persoană cu tulburare bipolară s-a împăcat cu faptul că are nevoie de aceste medicamente pentru stabilitatea minții, atunci depinde de acea persoană să ia toate măsurile pe care le poate lua pentru a minimiza efectele secundare care induc greutate. Chiar dacă problema nu poate fi eliminată, de multe ori poate fi stăpânită.

Cele trei recomandări specifice ale doctorului Correll pentru a vă ajuta să vă controlați greutatea:

#1 Nu mai beți sucuri carbogazoase, sucuri și băuturi cu zahăr

Acest lucru este important, spune el, „deoarece centrii apetitului din creier nu socotesc caloriile lichide ca fiind hrană. Chiar și folosirea unui suc dietetic poate fi nedorită, deoarece înlocuitorii de zahăr pot induce de fapt o poftă de carbohidrați”. Așadar, ce ar trebui să beți? „Ceai sau apă fără zahăr”, spune el. „Nu cafea, deoarece aceasta crește eliberarea de insulină, ceea ce vă face să vă fie mai foame.”

#2 Mâncați încet

Mâncați încet și mestecați alimentele cât mai des posibil înainte de a le înghiți.” Dr. Correll explică faptul că centrul apetitului din creier numără de fapt alimentele în funcție de numărul de ori în care au fost mestecate. „Și așteptați înainte de a lua secunde”, adaugă el. Motivul: Apetitul crescut pe care îl simte o persoană bipolară o poate determina să mănânce prea repede și să mănânce prea mult înainte ca creierul să fi avut timp să înregistreze senzația de sațietate.

#3 Încercați să vă plimbați cel puțin 30 de minute în fiecare zi.

Dr. Correll citează cercetări făcute cu persoane cu risc de diabet care au arătat că mersul pe jos 30 de minute zilnic (chiar și în trei reprize de câte zece minute), poate reduce riscul de diabet cu 50%. Dr. Correll sugerează o altă abordare utilă pentru creșterea propriului nivel de activitate: „Fă-ți o regulă conform căreia te poți uita la o anumită emisiune de televiziune doar dacă folosești un aparat de mers pe scări sau o bicicletă staționară timp de cel puțin 30 de minute înainte de începerea emisiunii respective.” Ați putea plasa aparatul de exerciții în fața televizorului și să-l folosiți și în timpul emisiunii, sugerează el.

Ce experimentează consumatorii:

Carolyn

O persoană plină de energie, încrezătoare și sociabilă, Carolyn, în vârstă de 34 de ani, locuiește în Pittsburgh, Pennsylvania, și urmează un master în administrarea afacerilor. Anterior, a ocupat funcții de conducere la Ticket Master și AT&T Wireless. Concediată recent și confruntată cu o piață a muncii dificilă, Carolyn se menține ocupată cu lucrările de la școală, cu îmbunătățiri la casă și se bucură de timpul petrecut cu logodnicul ei, a cărui prezență în viața ei o face să se simtă în siguranță.

Pe lângă faptul că suferă de bipolaritate, Carolyn a trăit – și, într-o măsură remarcabilă, a prosperat – cu alte boli mintale. Ea are, de asemenea, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) și a avut anorexie. „Am fost anorexică aproape toată viața mea”, își amintește ea. Diagnosticul ei bipolar a venit la vârsta de 27 de ani. Având o înălțime de 1,70 metri, ea cântărea atunci doar 90 de kilograme, dar se vedea cântărind aproximativ 200 de kilograme. Începând să ia litiu pentru tulburarea bipolară, Carolyn spune că „s-a îngrășat rapid cu aproximativ 100 de kilograme. Când i-am cerut medicului meu să schimbe litiul cu altceva, acesta mi-a spus: ‘Ești grasă pentru că ești leneșă’. Litiul nu cauzează creșterea în greutate.”

„Asta este atât de greșit – este ridicol”, spune Carolyn astăzi. „Totuși, m-am simțit devastată. Aceea a fost ultima dată când l-am văzut”, spune ea. De atunci, Carolyn a ajuns la concluzia că „înveți mai multe de la consumatori decât de la medici. Am un doctor foarte bun acum, dar am învățat cel mai mult de la grupurile online, vorbind cu alte persoane despre ce te face să te îngrași, ce nu te face și ce poți face în legătură cu asta.”

În ianuarie anul trecut, Carolyn a început să ia un stabilizator al dispoziției și odată cu acesta, spune ea, „A revenit anorexia. Nu îmi era cu adevărat foame, dar mă gândeam: „Este grozav”. Am început să primesc multă atenție din partea altor persoane pentru că am slăbit. Am slăbit suficient de mult, aproximativ 50 sau 60 de kilograme, pentru a fi bine și, dintr-o dată, mi-am dat seama: ‘Asta sunt eu; sunt fericită cu mine’. Apoi am depășit în sfârșit toată chestia aia cu anorexia și am devenit fericită cu corpul meu.”

Carolyn își abordează acum aspectul fizic concentrându-se pe cele mai bune puncte ale sale, precum și pe numeroasele indicii pe care le primește de la ceilalți că este încă atrăgătoare cu 177 de kilograme. „M-am reinventat într-un fel și știu că sunt încă destul de atractivă”, spune Carolyn. „Băieții încă se uită la mine de sus până jos. Mi-am tăiat părul și l-am vopsit blond. Primesc mai multă atenție ca blondă. Iar picioarele mele încă arată foarte bine, așa că port această pereche de cizme până la genunchi, cu o fustă mini și un top lejer deasupra. Arăt diferit și, sincer, încerc să nu mă gândesc tot timpul la asta. Sunt o persoană mai grea. Dar îmi place acea persoană.”

Tom

Crescut în mediul rural din Arkansas, Tom, în vârstă de 54 de ani, locuiește acum în San Francisco, California, unde lucrează ca antrenor de discurs, scriitor și consultant de marketing. De-a lungul anilor, a fost, de asemenea, instructor universitar, crainic radio și prezentator TV.

Tom a suferit perioade de „depresie și hiperactivitate” începând cu vârsta de 20 de ani, dar a primit un diagnostic de bipolaritate abia la 42 de ani. Deși medicii săi au inițiat imediat terapii medicamentoase eficiente pentru Tom și au menționat pe scurt posibilitatea creșterii în greutate ca efect secundar, în opinia sa, aceștia nu au alocat suficient timp pentru a vorbi despre boala sa și nici despre tendința sa de a mânca din motive emoționale. „Este frustrant cu profesia medicală”, spune Tom. „Vii și îți iei medicamentele, dar am avut un psihiatru care nu a avut niciodată contact vizual cu mine. Nu mâncam bine și aveam nevoie de educație, dar nu am primit această educație de la medicul meu. Timpul nostru împreună era foarte limitat.”

În cele din urmă, Tom a găsit un psiholog cu care a discutat probleme precum dependența sa emoțională față de mâncare și o dependență pe care o dezvoltase față de berea fără alcool. Psihologul l-a ajutat în ambele privințe.

La 5′ 10″, o greutate sănătoasă pentru Tom este de 170 de lire sterline. Medicamentele pe care le-a luat inițial pentru bipolaritate l-au făcut să se îngrașe cu 60 de kilograme în plus. Apoi s-a îngrășat și mai mult în urma unei schimbări în regimul său de medicamente. „Nu mai fusesem niciodată greu înainte și stima mea de sine era foarte scăzută”, spune el. „Mă simțeam dezgustat de mine însumi.”

Dându-și seama că doza foarte mare, pe timp de noapte, a medicamentului anticonvulsivant pe care îl lua ar putea agrava situația greutății, Tom i-a cerut medicului său să renunțe la acea doză, lucru pe care aceasta l-a făcut cu condiția să îi monitorizeze cu atenție stările de spirit. Cam în momentul în care doza a fost redusă, în urmă cu opt luni, Tom a suferit „o criză majoră”, pierderea unei relații romantice de opt ani. Aceste două schimbări i-au suprimat pofta de mâncare. „Am pierdut 60 de kilograme în patru luni”, spune el.

Tom se concentrează acum pe obiceiuri sănătoase. „Fac exerciții fizice, mă plimb mult”, spune el, „și am un antrenor alimentar care îmi amintește ce trebuie să mănânc zilnic”. În momentul de față, antrenorul său alimentar l-a pus să mănânce cartofi, banane și mere pentru a aborda ceea ce reprezintă starea sa de subponderabilitate în momentul scrierii acestui articol.

Tom este, de asemenea, voluntar pentru Alianța de Sprijin pentru Depresie și Bipolaritate (DBSA). El a întâlnit multe alte persoane care, ca și el, au început să ia medicamente fără să înțeleagă toate efectele secundare cu care s-ar putea confrunta. „Invariabil, mă întâlnesc cu persoane care au luat medicamente și se întreabă de ce au explodat ,” spune el. „Educația este esențială.”

Steven

Steven, în vârstă de 49 de ani, s-a născut și a crescut în Grand Rapids, Michigan, unde continuă să locuiască și în prezent. Pentru el, o boală mintală diagnosticată greșit începând cu vârsta de 29 de ani i-a deraiat visul vieții sale de a deveni pastor baptist. „Când am intrat în depresie, bisericile nu erau prea încântate să lucreze cu cineva cu „nervi””, spune el. Nimeni nu și-a dat seama că era bipolar până la vârsta de 47 de ani, deși a urmat ani de tratament pentru depresie și a petrecut perioade de timp în spitale psihiatrice.

Astăzi, Steve și soția sa, care și-a pierdut o fiică din cauza unui șofer beat, și-au înființat propria agenție, Heartfelt Counseling Ministries, pentru a ajuta oamenii cu boli mintale și probleme de doliu. În calitate de asistent social înregistrat, Steve explică: „Încerc să rămân în domeniul oamenilor și să ajut oamenii care suferă.”

Steve are o înălțime de 5′ 10″. Când s-a căsătorit, la vârsta de 23 de ani, cântărea 150 de kilograme. Astăzi, are cu aproximativ 60 de kilograme mai mult. „Personal, nu mi-a păsat atât de mult când am început să mă îngraș. Mi se pare că femeilor le pasă mult mai mult decât bărbaților – cu excepția cazului în care se ajunge la un anumit punct. Dar acum chiar îmi pasă, pentru că îmi afectează sănătatea. Am fost diagnosticată ca fiind diabetică de tip 2. Medicul meu a spus: „Nu cred că este legat de medicamente”, dar de multe ori, chiar dacă este în literatura de specialitate, medicul practic nu știe.”

Steve știe că supraponderabilitatea asociată cu faptul că are diabet îi crește semnificativ riscul de atac de cord. Situația îl îngrijorează pe el și familia sa și ia măsuri pentru a rezolva problema greutății sale. Greutatea sa actuală de 211 reflectă o pierdere recentă de 13 kilograme adusă de eforturile conștiente de a face exerciții fizice mai sârguincioase și de a mânca mai atent. Steve este recunoscător că ia combinația potrivită de medicamente, unele care funcționează bine pentru mintea sa. În același timp, el adaugă: „Este încă în puterea mea să-mi îmbunătățesc corpul.”

Primat sub titlul „The push-pull of weight gain”, Vara 2005

.