Discuție
Răspunsul este D: reacție medicamentoasă. Hiperpigmentarea cutanată este un efect advers recunoscut al tratamentului cu minociclină pe termen lung. Decolorarea cutanată este în mare măsură cosmetică și nu este asociată cu alte efecte clinice adverse.1
Hiperpigmentarea rezultă din depunerea de complexe insolubile minociclină-fier și poate fi de culoare albastru-cenușiu sau maro noroios. Decolorarea poate apărea pe față, brațe, tibii sau picioare. Incidența hiperpigmentării legate de minociclină este cea mai mare la pacienții care primesc tratament pe termen lung pentru infecții cronice (54%) sau pentru poliartrită reumatoidă (36%). Incidența la cei care primesc doze mici de minociclină pentru acnee vulgară este scăzută (2,4%).2 În general, riscul de hiperpigmentare crește odată cu durata mai mare de utilizare.1,2
Tratamentul pentru hiperpigmentarea indusă de minociclină poate fi dificil. Rezolvarea eficientă a hiperpigmentării a fost demonstrată prin utilizarea iradierii cu laser alexandrit Q-switched; cu toate acestea, disponibilitatea acestei terapii este limitată.3 Chiar și în cazul încetării utilizării minociclinei, decolorarea pielii poate persista pe termen nedefinit, iar mulți pacienți aleg să continue să ia medicamentul. Cu toate acestea, ei ar trebui să fie sfătuiți că alte zone corporale ar putea fi afectate în cazul continuării utilizării.
Boala Addison, sau insuficiența adrenocorticală, este cauzată de distrugerea sau disfuncția cortexului suprarenal. Ea afectează funcția glucocorticoidă și mineralocorticoidă. Este asociată cu simptome sistemice, cum ar fi oboseala, pierderea în greutate și disconfortul abdominal. Boala Addison poate duce la o întunecare generalizată cu intensificare la nivelul pliurilor cutanate, pliurilor palmare, mameloanelor și zonelor de cicatrizare.2
Dermopatia diabetică apare la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu diabet de lungă durată. Se prezintă de obicei sub forma unor papule multiple asimptomatice, bine delimitate, mici, roșii, rotunde, care se vindecă și dispar cu timpul, lăsând adesea o hipopigmentare reziduală. Este cel mai frecventă în zona pretibială sau a tibiei.4
Hiperpigmentarea din hemocromatoză este o întunecare generalizată a pielii cu o nuanță de bronz. Este adesea asimptomatică sau determină simptome vagi de oboseală sau dureri articulare. Feritina serică și saturația transferinei sunt crescute.5
Hiperpigmentarea de stază venoasă rezultă din insuficiența cronică a drenajului venos la nivelul membrelor inferioare. Hiperpigmentarea este precedată de umflături cronice ale picioarelor și dermatită de stază. Decolorarea pielii este de obicei brun-roșiatică și cea mai proeminentă la nivelul gleznei mediale, cu o progresie lentă în picior și în partea inferioară a gambei.6
Enlarge Print
Tabel rezumativ
| Diagnostic | Caracteristici |
|---|---|
|
Boala Addison |
Întunericire generalizată cu intensificare în pliurile pielii, pliurile palmare, mameloane și zonele cu cicatrici; asociată cu simptome sistemice, cum ar fi oboseală, pierdere în greutate și disconfort abdominal |
|
Dermopatie diabetică |
Papule multiple asimptomatice, bine delimitate, mici, roșii, rotunde, la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată; cel mai frecvent în zona pretibială sau a tibiei |
|
Hemocromatoza |
Întunecare generalizată a pielii cu o nuanță de bronz; pacienții sunt adesea asimptomatici sau au simptome vagi de oboseală sau dureri articulare. |
|
Hiperpigmentare indusă de minociclină |
Discolorația poate să apară pe față, brațe, tibii sau picioare; de culoare albastru-cenușiu sau maro noroios; progresează în timp |
|
Hiperpigmentare de stază venoasă |
Decolorare cutanată brun-roșiatică din cauza insuficienței venoase de lungă durată; apare pe glezne și pe suprafețele dorsale ale picioarelor, se poate extinde proximal la nivelul gambei |
Tablou rezumativ
| Diagnostic | Caracteristici |
|---|---|
|
Boala Addison |
Întunericire generalizată cu intensificare în pliurile pielii, pliurile palmare, mameloane și zonele cu cicatrici; asociată cu simptome sistemice, cum ar fi oboseală, pierdere în greutate și disconfort abdominal |
|
Dermopatie diabetică |
Papule multiple asimptomatice, bine delimitate, mici, roșii, rotunde, la nivelul extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat de lungă durată; cel mai frecvent în zona pretibială sau a tibiei |
|
Hemocromatoza |
Întunecare generalizată a pielii cu o nuanță de bronz; pacienții sunt adesea asimptomatici sau au simptome vagi de oboseală sau dureri articulare. |
|
Hiperpigmentare indusă de minociclină |
Discolorația poate să apară pe față, brațe, tibii sau picioare; de culoare albastru-cenușiu sau maro noroios; progresează în timp |
|
Hiperpigmentare de stază venoasă |
Decolorare cutanată brun-roșiatică din cauza unei insuficiențe venoase de lungă durată; apare pe glezne și pe suprafețele dorsale ale picioarelor, se poate extinde proximal la picior |
.