Free Press

Procesul de diagnosticare

În primul rând, sindromul Budd-Chiari trebuie luat în considerare pentru o cantitate mare de ascită postpartum fără un factor de inducție evident; terapia nu este satisfăcută cu o rată ridicată a mortalității și un prognostic slab. Sindromul Budd-Chiari se caracterizează prin obstrucție venoasă pe vena hepatică sau pe vena cavă inferioară în amonte de vena hepatică, care poate fi diagnosticată prin examinare ecografică și angiografie a venei cave inferioare. Sindromul Budd-Chiari a putut fi exclus pentru pacientul din raportul actual.

În al doilea rând, a fost luată în considerare ruptura spontană a vezicii urinare. Ruptura spontană a vezicii urinare a fost foarte rară și incidența a fost raportată ca fiind de 1:126000 de către Peters PC . Cauzele potențiale pentru ruptura spontană a vezicii urinare includ neoplaziile vezicale, diverticulul vezical și cistita. În plus, Raportat de Heyns CF . Creșterea bruscă a presiunii abdominale și uterul gravidei ar putea induce, de asemenea, ruptura vezicii urinare. Apoi, pacienta a fost supusă imagisticii CT a vezicii urinare. Am folosit un cateter pentru a pompa agentul de contrast 250 ml în vezica urinară. CT nu a constatat nicio extravazare a agentului de contrast (Fig. 3). Acest rezultat a fost peste așteptările noastre. Wirth GJ, a raportat . Sensibilitatea și specificitatea CT în diagnosticul de ruptură vezicală au fost de 90 și, respectiv, 100%. Gomez RG, Tonkin JB, Ramchandani P, Arrabal-Polo MA. et al. au constatat că . Imagistica vezicii urinare este prima alegere pentru diagnosticul leziunilor vezicale. Rezultatele angiografiei CT în acest caz au fost foarte rare. Apoi, pacientul a fost supus unei examinări prin rezonanță magnetică. Filmul sagital RM a arătat comprimarea peretelui superior al vezicii urinare (Fig. 4). Țesuturile moi suspecte care se proiectau în vezica urinară au fost găsite pe filmul coronal RM, iar dimensiunea acestora era de 5,8 ~ 3,9CM (Fig. 5). Pe baza rezultatelor RMN, am suspectat că vezica urinară s-a rupt și că țesutul a blocat ruptura vezicii urinare, ceea ce a dus la rezultate normale la CT. Am decis să efectuăm o cistoscopie. Cistoscopia a arătat că peretele superior al vezicii urinare fusese rupt. Fisura era ca o crăpătură, iar țesutul din jur era palid și necrotic (Fig. 6). În cele din urmă, Pacientul a fost supus laparotomiei exploratorii, A fost găsită ruptura vezicii urinare în cavitatea abdominală. Exista o umflătură pe partea dreaptă a peretelui superior al vezicii urinare. Ruptura a fost localizată la joncțiunea dintre masa vezicală și țesutul normal (Fig. 1). Diagnosticul anatomopatologic al masei este granulom inflamator (Fig. 2).

Etiologia

Exista o masă granulomatoasă inflamatorie uriașă în peretele drept al vezicii urinare. Peretele vezicii urinare era rigid, iar elasticitatea era slabă. Când vezica era umplută, tensiunea fiecărui perete al vezicii urinare era inegală. Creșterea bruscă a presiunii abdominale în perioada de naștere a dus la ruptura vezicii urinare.

Ruptura este localizată la joncțiunea dintre masa vezicală și țesutul normal.

Cauza diagnosticului întârziat

În primul rând, nu a existat o hematurie evidentă brută la pacienți. Al doilea, nu a existat o peritonită difuză în stadiul incipient al rupturii vezicii urinare. Acest caz a dezvoltat peritonită difuză în urma infecției postpartum în a cincea zi de la naștere. Raportat de Muggia RA, etc . Cincizeci și cinci la sută din cazurile de ruptură spontană a vezicii urinare au fost rupte în cavitatea abdominală și foarte puțini pacienți au dezvoltat peritonită difuză acută. În al treilea rând, probabil, durerea cauzată de ruptura vezicii urinare a fost ascunsă de durerea travaliului, iar durerea vezicii urinare a fost ignorată. Al patrulea, pacientul a dezvoltat caracteristici biochimice serice ale insuficienței renale, cum ar fi: niveluri ridicate ale creatininei serice și ale azotului ureei, hiperkaliemie, ascită și așa mai departe. Medicii au pus diagnosticul de insuficiență renală acută. Acești factori au dus la o întârziere a diagnosticului. Conform lui Heyns CF . Este foarte dificil să se facă un diagnostic precoce al rupturii spontane intraperitoneale a vezicii urinare.

Alterările biochimice serice și ale ascitei sunt utile pentru diagnosticul precoce al rupturii spontane intraperitoneale a vezicii urinare. Nivelurile serice ale creatininei, azotului ureic și potasiului au fost semnificativ crescute la pacient, iar nivelurile de creatinină din ascită, precum și cele ale azotului ureic au fost, de asemenea, crescute drastic. Este important din punct de vedere clinic să se compare concentrația de creatinină în ascită și în ser. În condiții normale, raportul dintre concentrația de creatinină urinară și concentrația de creatinină serică este de 30: 1~ 100: 1. Deoarece ruptura a fost localizată în interiorul cavității abdominale, creatinina din ascita urinară a fost reabsorbită de peritoneu Concentrația de creatinină în sânge a fost, prin urmare, crescută.Muggia RA, Rimington PD au raportat . Raportul dintre concentrația de creatinină din ascită și cea din seruri a fost: 5: 1. În conformitate cu Heyns CF, Rimington PD . Când diagnosticul a fost întârziat mai mult de 24 h, pacienții vor prezenta caracteristicile biochimice menționate mai sus. În această circumstanță, trebuie suspectată ruptura intraperitoneală a vezicii urinare. Deși caracteristicile biochimice ale pacientului au indicat insuficiență renală acută, funcția excretorie renală a fost normală, prin urmare, diagnosticul de insuficiență renală acută trebuie evitat cu atenție. rezultatele biochimice serice la a cincea zi după ruptură se prezintă după cum urmează: CR:427 μmol/L,BUN: 26 mmol/L, K:6,6 mmol/L. Nu cunoaștem semnificația clinică a nivelului de creatinină din ascită la momentul respectiv, valoarea nu a fost măsurată.

Un diagnostic concludent ar putea fi făcut prin cistoscopie sau explorare chirurgicală. Radiografia cistoscopică nu a fost fiabilă: este probabil ca rezultatul fals negativ să fie raportat din cauza umplerii inadecvate a cistoscopiei, a cheagurilor de sânge, a obstrucției de către organele din jur sau a poziției corpului. o imagine fals negativă a fost relevată de cistoscopia CT din cauza masei și a compresiei edemului din jurul rupturii în acest caz. Un volum de 250 ml de substanță de contrast a fost injectat în vezica urinară, dar nu a fost evidențiată nicio scurgere (Fig. 3). Prin RM s-a evidențiat faptul că exista o masă situată la nivelul peretelui posterior al vezicii urinare, care ieșea în cavitatea vezicală. S-a constatat, de asemenea, efuziune pelviană și pericistită (Fig. 4 și 5). Ruptura vezicii urinare a fost confirmată prin cistoscopie, iar ruptura era în formă de fantă (Fig. 6). Granulomul inflamator din partea superioară dreaptă a vezicii urinare a fost descoperit prin explorare chirurgicală; a fost evidențiată, de asemenea, o depresiune parțială pe peretele vezicii urinare cu ruptura de lângă granulom, dimensiunea fiind de aproximativ 10 mm × 10 mm cu marginea neregulată. Au fost descoperite, de asemenea, edemul inflamator peri-vezical și aderența.

Diagnosticul patologic are o mare importanță clinică. Diagnosticul patologic în acest caz a fost granulomul de cistită (Fig. 2). Pe baza diagnosticului patologic, am decis scopul operației: îndepărtarea chirurgicală a părții de perete vezical patologic și repararea perforației.

Tratamentul conservator poate fi utilizat la pacienții selectați cu ruptură spontană a vezicii urinare. Indicația include faptul că pacientul este în general bine, simptomatologie ușoară, perforație mică, fără hemoragie grosieră, infiltrație urinară minimă, fără infecție gravă și fără izbucnire intestinală în vezica urinară. În cazul în care ruptura vezicii urinare este cauzată de orice leziuni locale, cum ar fi tumora, diverticulul și granulomul inflamator, se sugerează tratamentul chirurgical. Leziunea de pe peretele vezicii urinare trebuie rezecată și ruptura trebuie reparată cu ajutorul tubului de drenaj pelvin indus. Sunt necesare evaluarea și urmărirea sistematică după operație. Trebuie remarcat faptul că peretele vezicii urinare cu leziune reziduală reprezintă riscul de ruptură spontană recurentă a vezicii urinare. Raport întocmit de Heyns CF, Rimington PD . Un caz similar a fost vindecat cu succes prin tratament conservator. Această pacientă a suferit o ruptură spontană recurentă a vezicii urinare, când a rămas însărcinată 2 ani mai târziu.

Rata de mortalitate a rupturii spontane a vezicii urinare a fost raportată ca fiind de 25% de către Achraut WH . Pacienta din acest raport s-a recuperat complet și a fost externată în a 8-a zi după operație. Nu a existat nicio anomalie în perioada de urmărire de 17 luni.

.