Inserarea unui dispozitiv intrauterin
Calendarul. Un DIU poate fi introdus în siguranță în orice moment în timpul ciclului menstrual. În mod tradițional, medicii au fost învățați să introducă un DIU în timpul menstruației, deoarece era foarte puțin probabil ca pacienta să fie însărcinată și pentru că li s-a spus că în timpul fluxului menstrual colul uterin se „dilată”, permițând o introducere mai ușoară a DIU. Nu există literatură care să dovedească faptul că dilatarea colului uterin are loc odată cu menstruația. Mai mult, rata de expulzare și ratele de întrerupere pentru sângerare, durere și sarcină sunt mai mici dacă inserțiile sunt efectuate după ziua 11 a ciclului menstrual. (Această scădere a ratei de sarcină este ușor de înțeles din cauza acțiunii DIU cu conținut de cupru ca și contraceptiv postcoital). Inserțiile DIU în timpul ciclului menstrual pot invoca probleme prin introducerea unui corp străin în uter într-un moment în care mediul intrauterin conține material sângeros și necrotic. Inserția la jumătatea ciclului evită acest pericol potențial.
Când se alege DIU ca metodă contraceptivă după un avort în primul trimestru, dispozitivul poate fi inserat în orice moment atâta timp cât nu este prezentă o infecție. După un avort în al doilea trimestru, inserarea trebuie amânată până după ce involuția uterină este completă. Dispozitivele intrauterine care conțin cupru pot fi inserate între 4 și 8 săptămâni postpartum fără o creștere a ratei de sarcină, expulzare, perforație uterină sau îndepărtare pentru durere și/sau sângerare.
Tehnică. Inserarea unui DIU este o procedură de cabinet relativ directă, simplă, care durează doar câteva minute. Fiecare pachet de DIU conține o explicație completă a riscurilor și beneficiilor DIU și o descriere a procedurilor de inserție și îndepărtare. Medicul clinician trebuie să revizuiască acest material cu pacienta. Pacientei trebuie să i se arate DIU înainte de inserție și să i se explice procedura de inserție.
În primul rând trebuie efectuat un examen bimanual pentru a evalua poziția, dimensiunea și mobilitatea uterului. Dacă clinicianul constată că organele pelvine sunt anormale sau există o sensibilitate excesivă la manipularea uterului sau a colului uterin, inserarea DIU trebuie amânată până când investigațiile suplimentare asigură absența unei infecții. Uterul trebuie sondat pentru a se asigura că dimensiunea sa este cuprinsă între 6 și 10 cm, inclusiv canalul cervical (pentru un ParaGard, limita superioară recomandată este de 9 cm). Imediat înainte de inserție, DIU trebuie încărcat în insertorul său din plastic, conform instrucțiunilor furnizate împreună cu ambalajul.
Dispozitivul intrauterin trebuie introdus folosind tehnica aspectică. Cervixul este tamponat cu o soluție antiseptică și buza anterioară este prinsă cu un tenaculum. Se exercită o tracțiune constantă asupra tenaculumului pentru a îndrepta canalul cervical, iar insertorul este avansat prin osul cervical în cavitatea uterină. Apoi trebuie urmate instrucțiunile pentru a plasa DIU în partea înaltă a fundului uterin. Șnurul de reținere este tăiat la o lungime de aproximativ 4 cm de la osul extern. Dacă corzile sunt tăiate inițial prea scurt, vor fi greu de simțit de către utilizatorul neexperimentat. Șnururile pot fi oricând tăiate mai scurt ulterior, dacă ies în afară de introitus. Deoarece majoritatea femeilor se confruntă cu crampe uterine în timpul și imediat după inserție, trebuie administrate AINS înainte de inserție și la nevoie după aceea.
După inserție. După inserție, femeia trebuie să se examineze vaginal pentru a palpa corzile sau trebuie să i se dea o bucată din coarda tăiată pentru a o pipăi. Poate fi utilă folosirea unei oglinzi pentru ca ea să poată vedea efectiv colul uterin și corzile proeminente înainte de a le palpa. Ea ar trebui să palpeze corzile înainte de fiecare act sexual până când revine pentru o examinare de control după următoarea menstruație. Ulterior, autoexaminarea după fiecare menstruație este adecvată pentru a se asigura că DIU este la locul lui. De asemenea, ar trebui să fie instruită să utilizeze un alt contraceptiv și să revină pentru evaluare dacă nu reușește să palpeze corzile DIU.
Vizită de control. Ulterior inserției, vizita de urmărire după prima menstruație trebuie să includă relatarea pacientei despre experiența ei cu DIU, inclusiv capacitatea ei de a simți firul și modificările menstruației. Vizita ar trebui să includă, de asemenea, o examinare pelviană pentru a determina poziția intrauterină a DIU și pentru a evalua dacă există sensibilitate cervicală sau abdominală care necesită un examen suplimentar pentru o posibilă infecție pelviană. Ratele de continuare (și motivele de întrerupere) diferă în funcție de diferiți investigatori și populații de paciente. Prospectele atât pentru ParaGard, cât și pentru Progestasert conțin date care diferă de alte date publicate în literatura de specialitate (tabelul II). În general, DIU-urile sunt întrerupte de 10% până la 20% dintre utilizatoare în primul an. Aproximativ 5% din întreruperi se datorează expulzării; celelalte motive cele mai frecvente sunt durerea sau sângerarea.
.