Embolie aeriană

Categoria DRG:	175
Losemnal mediu:	6.6 zile
Descriere:	MEDICAL: Embolie pulmonară cu CC majoră

O embolie aeriană este o obstrucție într-o venă sau arteră cauzată de o bulă de gaz. Aerul intră în sistemul circulator atunci când gradientul de presiune favorizează mișcarea aerului sau a gazului din mediul înconjurător în sânge. O embolie aeriană venoasă este cea mai frecventă formă de embolie aeriană. Aceasta apare atunci când aerul intră în circulația venoasă, trece prin partea dreaptă a inimii și apoi se îndreaptă spre plămâni. În cantități relativ mici, plămânii pot filtra aerul; acesta este absorbit fără complicații. Totuși, atunci când în organism sunt introduse cantități mari de aer (80 până la 100 ml), plămânii nu mai au capacitatea de a filtra aerul, iar pacientul are complicații grave sau chiar letale. Una dintre cele mai grave complicații este atunci când bula mare de aer blochează ieșirea sângelui din ventriculul drept în plămâni, împiedicând sângele să înainteze. Pacientul dezvoltă un șoc cardiogen din cauza debitului cardiac insuficient. Experții au constatat că riscul de embolie aeriană crește odată cu creșterea atât a volumului, cât și a vitezei de injectare a aerului.

O embolie arterială apare atunci când aerul reușește să intre în circulația venoasă pulmonară și apoi trece prin inimă și în circulația arterială sistemică. O embolie arterială se poate forma, de asemenea, la pacientul care are o embolie venoasă și un șunt de la dreapta la stânga (adesea cauzat de un defect septal în inimă), astfel încât bula de aer se deplasează în ventriculul stâng fără a trece prin plămâni. Șunturile capilare pulmonare pot produce același efect. Embolia arterială poate provoca complicații grave sau chiar letale la nivelul creierului și al inimii. Oamenii de știință au descoperit că doar 0,05 ml de aer în arterele coronare poate provoca moartea.

Cauze

Cele două cauze majore ale emboliei aeriene sunt iatrogene și de mediu. Complicațiile iatrogene sunt cele care apar ca urmare a unei proceduri diagnostice sau terapeutice. Situațiile în care leziunea iatrogenă este o posibilitate includ introducerea, întreținerea sau îndepărtarea liniei centrale. Riscul este cel mai mare în timpul inserției cateterului, deoarece acul de calibru mare, care se află în venă, se află la butuc în timp ce cateterul este înfilat în venă. Frecvența emboliei aeriene venoase recunoscute clinic în urma inserției liniei centrale este mai mică de 2%, dar în acest context, are o rată de mortalitate de până la 30%. În plus, aerul poate fi atras în circulație ori de câte ori cateterul este deconectat pentru schimbarea tubulaturii sau când sistemul de tuburi al cateterului este deconectat sau rupt accidental. Atunci când cateterul este îndepărtat, aerul poate intra, de asemenea, în tractul de fibrină care a fost provocat de cateter în timpul scurtei perioade dintre îndepărtare și sigilarea tractului. Alte proceduri care pot duce la embolia de aer sunt cateterismul cardiac, arteriografia coronariană, angioplastia transcutanată, embolectomia și hemodializa. Unele proceduri chirurgicale prezintă, de asemenea, un risc deosebit pentru pacient, inclusiv chirurgia ortopedică, urologică, ginecologică, chirurgia pe cord deschis și chirurgia cerebrală, în special atunci când procedura este efectuată cu pacientul în poziție verticală. Afecțiuni precum traumatismele multiple, placenta previa și pneumoperitoneul au fost, de asemenea, asociate cu embolia aeriană.

Cauzele de mediu apar atunci când o persoană este expusă la presiuni atmosferice care sunt semnificativ diferite de presiunea atmosferică la nivelul mării. Două astfel de exemple sunt scufundările la mare adâncime (scuba diving) și zborul la mare altitudine. Presiunile excesive forțează azotul, care nu este absorbabil, să pătrundă în țesuturile corpului și în circulație. Azotul se acumulează în spațiile extracelulare, formează bule și intră în fluxul sanguin sub formă de embolii.

Considerații genetice

Nu au fost definite contribuții genetice clare la susceptibilitate.

Considerații privind genul, etnia/rasa și durata de viață

O embolie aeriană poate apărea la oricare dintre sexe și la orice vârstă dacă individul este expus riscului fie pentru o cauză iatrogenă, fie pentru o cauză de mediu. Etnia și rasa nu au efecte cunoscute asupra riscului de embolie aeriană.

Considerații privind sănătatea globală

Nu sunt disponibile date.

Evaluare

Istoric

Pacientul poate să fi făcut scufundări sau să fi zburat cu avionul la debutul simptomelor. De obicei, pacienții care dezvoltă o embolie aeriană iatrogenă se află sub îngrijirea echipei medicale, care evaluează semnele și simptomele emboliei aeriene ca o complicație a tratamentului. Unii pacienți au un oftat sau o tuse atunci când infuzia inițială de aer se deplasează în circulația pulmonară. Suspectați imediat o embolie aeriană atunci când un pacient devine simptomatic în urma introducerii, întreținerii sau îndepărtării unui cateter de acces central. Pacienții devin brusc dispneici, amețiți, grețoși, confuzi și anxioși și se pot plânge de dureri toracice substernale. Unii pacienți descriu senzația de „condamnare iminentă.”

Examinare fizică

La inspecție, pacientul poate părea în suferință acută, cu cianoză, distensie a venei jugulare a gâtului sau chiar convulsii și lipsă de reacție. Unele rapoarte explică faptul că mai mult de 40% dintre pacienții cu embolie aeriană au efecte asupra sistemului nervos central, cum ar fi alterarea stării mentale sau comă. Atunci când auscultați inima pacientului, ascultați un „murmur de roată de moară” produs de bulele de aer din ventriculul drept și care se aude pe tot parcursul ciclului cardiac. Murmurul poate fi suficient de puternic pentru a fi auzit fără stetoscop, dar este doar temporar audibil și este de obicei un semn tardiv. Mai frecvent decât murmurul cu roată de moară este un murmur sistolic aspru sau sunete cardiace normale. Majoritatea pacienților au un puls apical rapid și o tensiune arterială scăzută. Se poate auzi, de asemenea, o respirație șuierătoare din cauza bronhospasmului acut. Pacientul poate avea presiune venoasă centrală crescută, presiuni arteriale pulmonare, rezistență vasculară sistemică crescută și debit cardiac scăzut.

Psihosocial

Majoritatea pacienților răspund cu teamă, confuzie și anxietate. Familia sau alte persoane semnificative sunt, de asemenea, de înțeles, supărate. Evaluați capacitatea pacientului și a familiei de a face față crizei și oferiți sprijinul adecvat.

Diagnostic highlight

Test	Rezultat normal	Anormalitate cu afecțiune	Explicație
Gaze arteriale	Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95%	Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 variază; SaO2 < 95%	Un schimb gazos deficitar duce la hipoxemie și hipercapnee din cauza ventilației spațiului mort

Alte teste: Testele de susținere includ electrocardiograma, radiografia toracică, ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană și Doppler precordial.

Diagnostic primar de nursing

Diagnostic

Diminuarea debitului cardiac legat de blocarea umplerii ventriculului stâng

Rezultate

Eficacitatea pompei cardiace; Starea circulației; Perfuzia tisulară: Cerebral, periferic, cardiac

Intervenții

Îngrijiri cardiace; Îngrijire circulatorie; Managementul șocului; Reglarea hemodinamicii

Planificare și implementare

Colaborare

prevenție.

Câteva strategii pot ajuta la prevenirea dezvoltării emboliei aeriene. În primul rând, mențineți nivelul de hidratare al pacientului, deoarece deshidratarea predispune pacientul la scăderea presiunilor venoase. În al doilea rând, unii clinicieni recomandă să poziționați pacientul în poziția Trendelenburg în timpul inserției cateterului central, deoarece această poziție crește presiunea venoasă centrală. În al treilea rând, instruiți pacientul să efectueze manevra Valsalva la expirație în timpul inserției sau îndepărtării liniei centrale pentru a crește presiunea intratoracică și astfel crește presiunea venoasă centrală.

Primăriți toate tuburile cu lichid intravenos înainte de a conecta sistemul la cateter. Aplicați imediat un pansament compresiv ocluziv după îndepărtarea cateterului și mențineți locul cu un pansament ocluziv timp de cel puțin 24 de ore. Pentru a preveni embolia aeriană în timpul intervențiilor chirurgicale, chirurgul inundă câmpul chirurgical cu lichid în unele situații, astfel încât să intre în circulație mai degrabă lichid decât aer.

tratament.

Dacă apare o embolie de aer, primele eforturi se concentrează pe prevenirea intrării mai mult aer în circulație. Orice procedură cu linie centrală care este în curs de desfășurare trebuie să fie imediat întreruptă cu linia clampată. Cateterul nu trebuie îndepărtat decât dacă nu poate fi clampat. Puneți imediat pacientul pe oxigen 100% pentru a facilita spălarea azotului din bula de gaz atmosferic. Așezați pacientul în poziția de decubit lateral stâng. Această poziție permite bulei de aer care obstrucționează tractul de ieșire pulmonar să plutească spre apexul ventriculului drept, ceea ce ameliorează obstrucția. Folosiți poziția Trendelenburg pentru a ușura obstrucția cauzată de bulele de aer. Alte strategii sugerate sunt aspirarea aerului din atriul drept, utilizarea compresiilor cardiace cu pieptul închis și administrarea de lichide pentru a menține volumul vascular. Terapia cu oxigen hiperbaric poate îmbunătăți, de asemenea, starea pacientului: Această terapie crește spălarea azotului din bula de aer, reducând astfel dimensiunea bulei și absorbția de aer. Rețineți că, în cazul în care pacientul trebuie să fie transferat la un centru hiperbaric, scăderea presiunii atmosferice care are loc la altitudini mari în timpul transportului cu aripa fixă sau cu elicopterul poate înrăutăți starea pacientului din cauza măririi bulei sau a „exploziei bulei”. Se recomandă transportul la sol sau transportul cu un elicopter cu zbor la joasă înălțime, precum și administrarea de oxigen 100% și o hidratare adecvată în timpul transportului.

Repere farmacologice

Independent

Dacă pacientul dezvoltă brusc simptomele unei embolii aeriene, așezați-l pe partea stângă, cu capul patului în jos, pentru a permite aerului să plutească în afara căii de evacuare. Anunțați imediat medicul și poziționați căruciorul de resuscitare în imediata apropiere. Inițiați oxigen 100% prin intermediul unei măști fără respirator imediat înainte de sosirea medicului, în conformitate cu politica unității. Fiți pregătiți pentru o deteriorare bruscă a stării cardiopulmonare și potențialul de stop cardiac.

Pacientul și familia au nevoie de mult sprijin. Rămâneți tot timpul în camera pacientului și, dacă pacientul consideră că atingerea îl liniștește, țineți-l de mână. Oferiți familiei un rezumat continuu al stării pacientului. Așteptați-vă ca pacientul să fie extrem de speriat, iar familia să fie neliniștită sau chiar furioasă. Cereți capelanului, specialistului în asistență medicală clinică, supervizorului de asistență medicală sau asistentului social să rămână cu familia în timpul perioadei de criză.

Evidence-Based Practice and Health Policy

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Embolia venoasă aeriană: O complicație subrecunoscută și potențial catastrofală în chirurgia ortopedică. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

Identificarea emboliei aeriene necesită hipervigilență, deoarece prezentarea clinică poate varia foarte mult în raport cu o serie de factori, cum ar fi volumul de aer care este introdus, rata la care aerul intră în inimă și dacă pacientul este conștient și respiră independent.
Posibilitatea de embolie aeriană este crescută în timpul procedurilor chirurgicale. De exemplu, factorii care cresc riscul de embolie aeriană în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice includ expunerea sinusoidelor venoase la gaz ca urmare a artroscopiei cu gaz, gradienți de presiune negativă între locul operației și atriul drept din cauza poziționării pacientului, hipovolemie sau anestezie hipotensivă.
Recomandările pentru a preveni embolia de aer la pacienții chirurgiei ortopedice includ creșterea presiunii atriale drepte prin ridicarea extremităților inferioare, menținerea unei hidratări și a unei presiuni arteriale adecvate în timpul intervenției chirurgicale și eliminarea introducerii de aer în sistemele de pompare închise și în tubulatura artroscopică.
Recomandările în cazul în care se suspectează o embolie de aer includ inundarea locului intervenției chirurgicale cu soluție salină, plasarea de bureți umezi peste toate sinusoidele venoase expuse și osul spongios și întreruperea imediată a oxidului de azot pentru a reduce mărirea oricăror bule de aer.

Documentation guidelines

Constatări fizice: Modificări ale semnelor vitale, evaluare cardiopulmonară, culoarea pielii, albirea capilară, nivelul de activitate, modificări ale nivelului de conștiență
Durere: Localizare, durată, factori precipitanți, răspuns la intervenții
Răspunsuri la intervenții: Poziționare, oxigen, oxigen hiperbaric, evacuarea aerului, resuscitare cardiopulmonară
Dezvoltarea complicațiilor: Crize convulsive, stop cardiac, anxietate severă, adaptare ineficientă a pacientului sau a familiei

Conduceri la externare și asistență medicală la domiciliu

Prevenție.

Instruiți pacientul să raporteze orice semne de complicații. Asigurați-vă că pacientul și familia sunt conștienți de următoarea vizită de urmărire cu furnizorul de asistență medicală. În cazul în care pacientul este externat cu acces intravenos central, asigurați-vă că îngrijitorul înțelege riscul de embolie aeriană și poate descrie toate strategiile preventive pentru a limita riscul de embolie aeriană.

Free Press