Evaluarea cardiacă este una dintre examinările fizice de bază efectuate de fiecare medic ori de câte ori întâlnește un pacient. Funcționarea corectă a sistemului cardiac este vitală pentru viață, iar tulburările asociate cu acesta se numără printre cele mai frecvente motive de internare în spitale din întreaga lume. Prin urmare, învățarea modului de efectuare a unei examinări cardiace complete și amănunțite este crucială pentru orice clinician practicant.
Mulți medici ajung instinctiv direct la stetoscop atunci când efectuează o examinare cardiacă. Cu toate acestea, o mulțime de informații pot fi obținute înainte de auscultație prin efectuarea unei inspecții și palpare amănunțite. Acest videoclip va analiza în detaliu aceste două aspecte ale examenului cardiac.
Să trecem în revistă succesiunea etapelor de inspecție și palpare pentru evaluarea sistemului cardiac, împreună cu constatările așteptate. Înainte de examinare, spălați-vă bine pe mâini. La intrarea în cameră, prezentați-vă pacientului și explicați pe scurt procedura pe care o veți efectua. Cereți pacientului să se dezbrace până la brâu. Indicați-i să se întindă pe masa de examinare poziționată la un unghi de 30-45° și apropiați-vă de pacient din partea dreaptă.
Începeți prin inspectarea periferiei. Rugați pacientul să țină o mână în sus, să apese pe unghia degetului mare și să urmărească albirea patului unghial. Apoi, eliberați presiunea și estimați timpul necesar pentru a redeveni roșu. Acesta este timpul de reumplere capilară, care servește ca indicator al circulației periferice. După testul de reumplere capilară, instruiți pacientul să își pună unghiile degetului mare una lângă alta pentru a verifica dacă are unghii bătute. Observați că se formează o deschidere în formă de diamant, ceea ce înseamnă că nu există clubbing. Dacă nu se formează nicio deschidere, atunci poate sugera prezența unor afecțiuni de hipoxie cronică, cum ar fi boala de șunt dreapta-stânga sau endocardita bacteriană. Pentru a examina alte semne de endocardită bacteriană, inspectați dacă există hemoragii roșii sub unghii, denumite hemoragii în așchii. Apoi, căutați nodulii lui Osler, care sunt papule roșii dureroase pe capetele degetelor. De asemenea, verificați dacă puteți vedea leziunile Janeway, care sunt macule roșii nedureroase pe palme. Trecând la încheietura mâinii, palpați pulsul radial cu degetul arătător și mijlociu și evaluați frecvența pulsului, regularitatea ritmului, volumul și caracterul pulsului. În continuare, inspectați pielea de pe brațe, în special în apropierea coatelor, și căutați depozite gălbui, cunoscute sub numele de depozite de xantome, care reprezintă un semn de hiperlipidemie.
După examinarea periferiei, inspectați capul pacientului pentru semnul lui de Musset, care este reprezentat de mișcarea ritmică a capului în sincron cu bătăile inimii. Acesta este asociat cu regurgitarea aortică. Verificați fața pacientului pentru a vedea dacă există o roșeață malară, care este un aspect facial roșu care indică stenoza mitrală. Apoi, inspectați pielea din jurul ochilor pentru depunerile galbene de colesterol cunoscute sub numele de xantelasmă. Apoi examinați corneea pentru arcul cornean – o decolorare alb-cenușie indicatoare de hiperlipidemie. Pentru a finaliza inspecția facială, rugați pacientul să deschidă gura și să scoată limba. Notați culoarea pentru a verifica dacă există cianoză.
Procedeți la regiunea gâtului. Mai întâi palpați arterele carotide, care se află chiar lângă trahee și pot fi pipăite la aproximativ 2 cm sub unghiul mandibulei. Apăsați ușor în acest punct cu primele două degete și evaluați volumul și caracterul pulsului. Ulterior, măsurați presiunea venoasă jugulară sau JVP. Pentru a face acest lucru, va trebui să localizați vena jugulară internă dreaptă și unghiul lui Louis, care este unghiul anterior format la nivelul articulației manubriosternale. Venele jugulare interne trec între cele două capete – sternal și clavicular – ale mușchiului sternocleidomastoidian, care formează un triunghi cu clavicula la marginea inferioară. Pentru a localiza această venă, rugați pacientul să își întoarcă capul spre stânga. Observați dacă există o pulsație dublă, care este produsă de vena jugulară internă dreaptă. Apoi, localizați prin palpare Unghiul lui Louis, care se află la aproximativ 5 cm deasupra centrului atriului drept și lângă al doilea spațiu intercostal. După ce ați localizat unghiul lui Louis, întindeți un obiect dreptunghiular lung, cum ar fi o carte de hârtie, pe orizontală de la cel mai înalt punct în care poate fi observată pulsația venei jugulare interne, iar apoi, folosind o riglă, măsurați distanța în cm de la unghiul lui Louis la cartea de hârtie. Distanța măsurată plus 5 este egală cu JVP, care în mod normal este cuprinsă între 6 și 8.
După măsurarea JVP, inspectați pieptul pacientului anterior și posterior pentru a vedea dacă există cicatrici vizibile care să indice intervenții chirurgicale cardiace anterioare. Următorul pas este de a localiza punctul de impuls maxim sau PMI. Folosind unghiul lui Louis ca punct de referință, numărați până la al 5-lea spațiu intercostal pentru a palpa PMI în linia medio-claviculară. În cazul în care acesta nu poate fi palpat în poziție așezată, solicitați pacientului să se întindă pe partea stângă și apoi palpați. Rețineți că bătaia apexului va fi deplasată lateral în cazurile de cardiomegalie. Apoi, folosiți palma pentru a palpa cele patru zone cardiace din precordiu, precum și peretele toracic superior stâng și drept. Observați orice vibrații sau bâzâieli sub mâna dumneavoastră, care ar putea indica emoții. Pentru a finaliza palparea toracelui, plasați mâna la marginea sternală stângă. Dacă simțiți o „senzație de ridicare” sub mână, aceasta indică o înălțare parasternală, care este un semn de mărire a ventriculului drept.
Mutarea în jos de la torace, palpați abdomenul pentru un anevrism în linia mediană folosind ambele mâini plasate paralel una cu cealaltă. Apoi, inspectați și palpați picioarele pentru orice semn de edem. În cele din urmă, simțiți pulsurile periferice la nivelul femural, popliteal, tibial posterior și dorsal pedis. Cu aceasta se încheie aspectul de inspecție și palpare a examenului cardiac.
Vă tocmai ați vizionat videoclipul lui JoVE despre inspecția și palparea sistemului cardiac. O cantitate semnificativă de informații clinice poate fi obținută dacă un clinician efectuează toți acești pași într-un mod atent, precis și minuțios. Prin învățarea tehnicii complete de examinare, un profesionist din domeniul medical dobândește o bază solidă pentru construirea abilităților clinice în vederea prezicerii în avans a patologiei cardiace. Ca întotdeauna, vă mulțumim pentru vizionare!