De Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Exsudatul rănilor și modul de evaluare și gestionare adecvată a acestuia reprezintă o provocare clinică de lungă durată în îngrijirea rănilor. Evaluarea culorii exsudatului, a mirosului, a volumului, a vâscozității și dacă acesta cauzează macerarea pielii peri-răni, toate acestea sunt importante de observat atunci când se creează un plan de îngrijire pentru pacient. Dacă nu există o gestionare adecvată a exsudatului, atunci nivelurile ridicate de protează și nivelurile scăzute ale factorului de creștere vor avea un impact negativ asupra timpului de vindecare a plăgii.
Tipuri de exudat al plăgii
Există patru tipuri de drenaj al plăgii: seros, sangvin, serosanguinolent și purulent. Drenajul seros este limpede, subțire și apos. Producerea de drenaj seros este un răspuns tipic al organismului în timpul etapei normale de vindecare inflamatorie. Cu toate acestea, dacă există o cantitate mare de drenaj seros, acesta poate fi rezultatul unui număr mare de încărcătură biologică. Drenajul seros are o apariție normală doar în timpul etapei inflamatorii de vindecare, unde o cantitate mică din acest sânge se poate scurge dintr-o rană cu grosime totală sau parțială. Dacă este observat în afara fazei inflamatorii, drenajul sangvin poate fi rezultatul unui traumatism al plăgii.
Drenajul sângeros este cel mai frecvent tip de exsudat care se întâlnește în răni. Acesta este subțire, roz și apoasă în prezentare. Drenajul purulent este lăptos, de obicei de consistență mai groasă și poate avea un aspect gri, verde sau galben. Dacă lichidul devine foarte gros, acesta poate fi un semn de infecție.
Considerații în gestionarea exsudatului
Exsudatul este un produs secundar al vasodilatației în timpul stadiului inflamator, iar în rănile cronice drenajul se modifică și conține enzime proteolitice. Gestionarea eficientă a exsudatului depinde de caracteristicile plăgii, cum ar fi cantitatea de exsudat, localizarea și compoziția exsudatului. Rănile cronice au adesea bacterii, precum pseudomonas sau stafilococi, care inhibă creșterea de noi celule. În acest caz, culturile pentru combaterea bacteriilor pot fi benefice, astfel încât să poată fi inițiat un plan de îngrijire precis. Acesta poate include antimicrobiene topice, antibiotice topice, antifungice sau medicamente orale/IV.
Alte considerente sunt costul și frecvența schimbării pansamentelor. Atunci când un pacient schimbă tifonul de patru ori pe zi din cauza exsudatului, ar fi mai benefic pentru pacient și pentru rezultatele financiare să se folosească un pansament din spumă. Schimbarea mai rar a pansamentului permite ca patul plăgii să nu fie perturbat, ceea ce permite migrarea de noi celule. Atunci când paturile rănilor sunt lăsate netulburate într-un mediu umed optim, acestea sunt capabile să se vindece într-un ritm mai rapid. Schimbarea pansamentelor doar atunci când este necesar determină, de asemenea, mai puține traume la nivelul periplănii, care se pot datora adezivilor sau leziunilor de macerare. Terapia cu presiune negativă a plăgilor, compresia și pansamentele din spumă pot fi utile în gestionarea exsudatului.
În general, trebuie remarcat faptul că selecția pansamentului trebuie să se bazeze pe caracteristicile individuale ale pacientului și ale plăgii. Dacă rana nu se află în faza inflamatorie normail de vindecare, clinicianul trebuie să investigheze care este cauza principală și cum să gestioneze drenajul.
Surse
Mulder GD. Cuantificarea fluidelor din plăgi pentru clinician și cercetător. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Aprecierea pacientului și evaluarea vindecării. În Bryant RA, Nix DP, eds. Rănile acute și cronice: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Efectul matricei oxidate de celuloză regenerată/colagen regenerat asupra proteazelor din exsudatul rănilor pacienților cu ulcerație venoasă cronică. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Cofactori în deteriorarea vindecării rănilor. În Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Îngrijirea rănilor cronice: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. În: A: White RJ, editor. Tendințe în îngrijirea rănilor Volumul III. Londra: Quay Books, 2004.
Despre autor
Lindsay (Prussman) Andronaco este certificată în îngrijirea rănilor de către Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Ea este, de asemenea, diplomată de către American Professional Wound Care Association. Andronaco este laureată în 2011 a premiului Dorland Health People’s Award la categoria „Asistentă medicală pentru plăgi, stomii și continență” și a fost recunoscută în revista Case In Point ca fiind unul dintre „Oamenii de top din domeniul sănătății” pentru „conducerea sa pasionată și abordarea holistică generală a medicinei”.