DISCUȚII
Fracturile prin avulsie ale crestei iliace superior anterioare în apofize deschise sunt leziuni rare, care apar la pacienții mai tineri, cu vârste cuprinse între 11 și 23 de ani.1-7 Ele sunt mai frecvente la băieți (un raport de 13:1).6 Toți pacienții descriși în literatura de specialitate au fost implicați în sport.4,6,8-10
Fracturile de creastă iliacă anterioară superioară apar întotdeauna ca o leziune cu debut acut, dar fracturile cronice de stres, care se pot prezenta ca apofizită iliacă,11 pot fi factori predispozanți. Leziunile de stres sunt adesea ratate în momentul prezentării inițiale.9 Mulți pacienți nici măcar nu consultă un medic, deoarece aceste leziuni sunt adesea autodiagnosticate ca fiind distorsiuni sau leziuni musculare.8
Cauza este o tragere bruscă și puternică a mușchilor sartoriali și tensori ai fasciei lata la nivelul coloanei iliace superioare anterioare – de exemplu, la sprinteri pe linia de start3,6-8,10 – care dislocă fragmentul în sens caudal și lateral.4,10 Din cauza acestei dislocări, aceste leziuni pot fi confundate cu o fractură a coloanei iliace inferioare anterioare.4
Mesaj de reținut
Durerile la nivelul bazinului imatur al sportivilor juvenili trebuie considerate întotdeauna o problemă serioasă care necesită un tratament conștiincios și atent pentru a evita leziuni secundare ale scheletului juvenil.
Centrul de creștere apofizară este un punct slab al sistemului scheletic, dar periostul puternic al sportivului juvenil poate împiedica dislocarea fragmentului.5,8 Cu toate acestea, leziunile repetitive pot duce în cele din urmă la o leziune acută.
Au fost raportate meralgia paraestezică rezultată din tracțiunea sau compresia nervului cutanat lateral femural de către fragment.1,7 Aceste leziuni necesită intervenție chirurgicală.
Fracturile de avulsie ale coloanei iliace antero-superioare fără simptome neurologice pot fi tratate conservator, din cauza scurtei durate benigne.4,8,9 Reducerea deschisă și fixarea internă pot fi efectuate pentru luxații de peste 3 cm5,6,6,10,12 sau la pacienții care necesită o perioadă scurtă de reconvalescență.3,10
Subliniem importanța tratării „apofizitei” prin imobilizare mai lungă pentru a evita aceste tipuri de fracturi prin avulsie în scheletul imatur. Conform literaturii de specialitate,5,7 imobilizarea cu cârje în prima săptămână este absolut necesară. Ar trebui să urmeze o perioadă de două-trei săptămâni de limitare a activităților și de mers cu sprijin parțial al greutății cu ajutorul cârjelor.
.