Free Press

Șocul este un grup complex de anomalii fiziologice care provine dintr-o varietate de boli și leziuni. Cel mai bine se definește ca fiind o perfuzie/flux sanguin inadecvat la nivelul țesuturilor periferice ale organismului care cauzează hipoperfuzie care pune în pericol viața (nu ajunge suficient O2 la celule). Perfuzia necesită un sistem cardiovascular intact și un sistem respirator funcțional. Cascada șocului poate progresa rapid dacă nu este recunoscută, înțeleasă și gestionată corespunzător din timp!

Progresia rapidă a șocului

Șocul este cauzat de trei probleme majore care apar în organism:

1. Probleme cu funcționarea inimii: Șocul cardiogen poate fi cauzat de orice boală, sau eveniment, care împiedică mușchiul cardiac să pompeze suficient de puternic și de consistent pentru a face să circule sângele în mod normal. Atacul de cord, afecțiunile care provoacă inflamarea mușchiului cardiac (miocardita), tulburări ale ritmului electric al inimii, orice fel de masă sau acumulare de lichid și/sau cheag de sânge care interferează cu fluxul de ieșire din inimă pot afecta semnificativ capacitatea inimii de a pompa în mod adecvat o cantitate normală de sânge.
2. Volumul total de sânge circulant este scăzut: Șocul hipovolemic apare atunci când volumul total de sânge din organism scade mult sub nivelul normal. Acest lucru poate apărea atunci când există o pierdere excesivă de lichide, ca în cazul deshidratării cauzate de vărsături sau diaree severă, boli care cauzează urinare excesivă (diabet insipid, diabet zaharat și insuficiență renală), arsuri extinse, blocaj la nivelul intestinului, inflamație a pancreasului (pancreatită) sau sângerare severă de orice fel.
3. Infecție copleșitoare, de obicei cauzată de bacterii: Șocul septic poate apărea atunci când o infecție (de obicei bacteriană) este lăsată să progreseze. Bacteriile produc adesea toxine care pot provoca leziuni în tot corpul. Atunci când cantități mari de bacterii/toxine, încep să circule în fluxul sanguin, fiecare organ este în pericol. Printre cele mai dăunătoare consecințe se numără: – Funcționarea deficitară a mușchiului cardiac – Lărgirea diametrului vaselor de sânge – Scăderea tensiunii arteriale – Activarea sistemului de coagulare a sângelui, provocând formarea de cheaguri de sânge și un risc de sângerare incontrolabilă – Afectarea plămânilor, provocând sindromul de detresă respiratorie acută – Insuficiență hepatică – Insuficiență renală – Comă

Există 3 stadii distincte ale șocului:

• Stadiul I: Șoc compensat: Când fluxul sanguin scăzut (perfuzia) este detectat pentru prima dată de către organism.Un număr de sisteme sunt activate pentru a menține/reface perfuzia. Inima bate mai repede, vasele de sânge devin mai mici în diametru, iar rinichii lucrează pentru a reține lichidul în sistemul circulator pentru a maximiza fluxul sanguin către cele mai importante sisteme de organe ale corpului. Pacientul aflat în acest stadiu al șocului are foarte puține simptome, iar un tratament agresiv poate încetini sau opri progresia spre stadiul II al șocului.
• Stadiul II: Șoc decompensat: Când metodele de compensare încep să eșueze. Sistemele sunt incapabile să mai mențină perfuzia. Lipsa de oxigen la nivelul creierului face ca pacientul să devină confuz și dezorientat.
• Stadiul III: Șoc ireversibil: Perioada de timp în care a existat o perfuzie deficitară începe să afecteze permanent organele și țesuturile organismului. Funcționarea inimii continuă să scadă în spirală, iar rinichii, de obicei, se opresc complet. Celulele din organele și țesuturile din tot corpul sunt rănite și mor. Punctul final al stadiului III de șoc ireversibil, este moartea pacientului.

Tipuri de șoc

• Șoc hipovolemic: scăderea volumului sanguin. Un tip de șoc hipovolemic este șocul hemoragic, care rezultă din pierderea de sânge.
• Șoc obstructiv: ceva blochează perfuzia către inimă. De exemplu, embolie pulmonară, pneumotorax de tensiune sau tamponadă cardiacă.
• Șoc distributiv: distribuție anormală a sângelui care duce la o cantitate inadecvată de sânge care ajunge la inimă.
• Șoc neurogenic: leziune a sistemului nervos care duce la vasodilatație la periferie care determină o perfuzie inadecvată a organelor vitale.
• Șoc anafilactic: reacție alergică severă care duce la vasodilatație și bronhoconstricție.
• Șoc cardiogen: pompare inadecvată a inimii. Se poate datora unei boli cardiace sau unui atac de cord.

Rețineți, majoritatea tipurilor de șoc (hipoperfuzie) sunt cauzate de disfuncția uneia sau mai multor părți ale triunghiului de perfuzie: 1. Pompa (inima) 2. Pompa (inima) Conductele, sau recipientul (vasele de sânge) 3. Conținutul, sau volumul (sângele)

Șocul hipovolemic

Șocul hipovolemic este o stare de urgență în care pierderea severă de sânge și lichide face ca inima să nu poată pompa suficient sânge în organism. Acest tip de șoc poate face ca multe organe să nu mai funcționeze. Pierderea a aproximativ 1/5 sau mai mult din cantitatea normală de sânge din organism cauzează șocul hipovolemic. Pierderea de sânge poate fi cauzată de:

• Sângerare în urma unor tăieturi
• Sângerare în urma altor leziuni
• Sângerare internă, cum ar fi în tractul gastrointestinal

Cantitatea de sânge circulant poate scădea din cauza faptului că pacientul pierde prea mult lichid din organism, ceea ce poate apărea cu:

• Brute
• Diarree
• Transpirație excesivă
• Vomită

Șoc distributiv

Ca și în șocul hipovolemic există un volum insuficient de sânge. Această formă de hipovolemie relativă este rezultatul unei dilatări a vaselor de sânge. Exemple ale acestei forme de șoc sunt:

• Șocul septic: Cauzat de o infecție copleșitoare care duce la vasodilatație. Este tratat în spital prin antibiotice, înlocuirea lichidelor și vasoconstrictoare.
• Șoc anafilactic: Cauzat de alergeni care declanșează vasodilatație generalizată și deplasarea lichidului din sânge în țesuturi. Acesta este un răspuns alergic grav, potențial amenințător de viață, care este marcat de umflături, scăderea tensiunii arteriale și dilatarea vaselor de sânge. În cazurile severe, o persoană va intra în șoc. Dacă șocul anafilactic nu este tratat imediat, poate fi fatal.
• Șocul neurogenic : Cauzat de pierderea bruscă a semnalelor sistemului nervos simpatic către mușchiul neted din pereții vaselor. Fără această stimulare constantă, vasele se relaxează, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței vasculare periferice și la scăderea tensiunii arteriale. cea mai rară cauză de șoc este leziunea acută a măduvei spinării care duce la șoc neurogen.

Șoc obstructiv

Se produce atunci când fluxul normal de sânge este obstrucționat. Mai multe afecțiuni determină această formă de șoc:

• Tamponada cardiacă – Sângele din pericard împiedică pătrunderea sângelui în inimă (întoarcere venoasă).
• Pneumotorax – Creșterea presiunii în interiorul cavității toracice blochează fluxul normal de sânge către inimă.
• Embolie pulmonară – Rezultatul unui blocaj (embolus) în vasele de sânge ale plămânilor, care blochează întoarcerea sângelui la inimă.

Șoc cardiogen

Șocul cardiogen este literalmente un șoc cu origine cardiacă. Este, de asemenea, punctul final fiziologic al tuturor celorlalte cauze de șoc. Prin urmare, șocul cardiogen poate fi considerat, indiferent de etiologia sa, ca fiind un șoc cauzat de insuficiența inimii ca pompă de înaintare. Progresele moderne în domeniul îngrijirii medicale au făcut ca șocul cardiogen să fie mai puțin frecvent decât era odată, dar este încă o realitate care pune în pericol viața. Cea mai frecventă etiologie pentru șocul cardiogen este un infarct miocardic. Unele dintre cauzele mai puțin frecvente ale șocului cardiogen includ procesele infecțioase ale bolilor cardiace, cum ar fi:

• Miocardită acută sau endocardită
• Insuficiență cardiacă indusă de droguri/medicamente (de ex, cocaină, beta-blocante, antidepresive triciclice)
• Legate de traumatisme; cum ar fi o contuzie miocardică
• Dezordini metabolice care determină aritmii cardiace, cum ar fi tahicardia sau bradicardia susținută.
• Embolia pulmonară poate produce, de asemenea, șoc cardiogen prin împiedicarea fluxului sanguin în vasele pulmonare.

Semne și simptome ale șocului (hipoperfuzie)

Simptomele inițiale ale șocului includ:

• Mâinile și picioarele reci, umede
• Tonus palid sau cu tentă albastră a pielii (cianoză)
• Slăbiciune, rapidă a pulsului (tahicardie)
• Frecvență rapidă a respirației (tahipnee)
• Tensiune arterială scăzută (hipotensiune)

O varietate de alte simptome pot fi prezente, dar acestea depind de cauza care stă la baza stării de șoc. 1. Stări psihice

• Ingrijorare
• Anxietate
• Stare mentală alterată

2. Perfuzie periferică

• Returnare capilară întârziată mai mare de 2 secunde numai la pacienți sugar și copil la temperatura normală a aerului ambiant
• Puls periferic slab, slab sau absent
• Pește palidă, rece, umedă

3. Semne vitale

• Diminuarea tensiunii arteriale (semn tardiv)
• Frecvență crescută a pulsului (semn precoce) – slab și filiform
• Frecvență crescută a respirației (1) superficială (2) chinuită (3) neregulată

4. Alte semne și simptome includ

• Pupile dilatate
• Setea
• Nevacuarea și vărsăturile
• Paloare cu cianoză la buze

NOTA: Sugarii și copiii își pot menține tensiunea arterială până când volumul de sânge dispare mai mult de jumătate, astfel încât, în momentul în care tensiunea arterială scade, sunt aproape de moarte. Bebelușul sau copilul în șoc are mai puține rezerve.

Obiective de tratament pentru șoc

Obiectivele importante în tratamentul șocului pentru paramedici includ:

• Diagnosticarea rapidă a stării/tipului de șoc al pacientului
• Intervenția pentru a opri starea de bază (oprirea sângerării, repornirea inimii, etc.)
• Tratarea efectelor șocului(Flux mare de O2, ținerea la cald a pt., liniștire, etc.)
• Susținerea funcțiilor vitale(respirație, tensiune arterială, funcție cardiacă).
• Menținerea pacientului la cald, cu picioarele ridicate și capul în jos pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către creier (dacă nu se suspectează traumatisme)
• Tratarea stării subiacente care a dus la șoc.

Managementul șocului

EMT

• Primiteți precauții de izolare a substanțelor corporale
• Mențineți căile respiratorii deschise
• Oxigen de concentrație mare; asistați ventilația sau administrați resuscitare cardio-respiratorie dacă este indicat
• Controlați sângerarea externă
• Elevați picioarele cu 8″ – 12″ dacă nu există leziuni ale părții inferioare a corpului sau ale coloanei vertebrale
• Înfigeți fracturile
• Preveniți pierderea căldurii corporale
• Transportați imediat

Paramedic

Hipovolemie

Salină normală IV x2 sau IO Mențineți tensiunea arterială >90 Bolus (până la 1 litru) *DETREBUIE să monitorizați zgomotele pulmonare atunci când administrați un bolus de lichid

Cardiogenă

ORDINEA MEDICULUI: Dopamină 5mcg/kg/min prin IV/IOAdupă 5 minute, creșteți dacă este necesar pentru a titra până la TA > 90. Rezultatul pentru un pacient individual aflat în orice tip de șoc depinde de stadiul șocului atunci când se începe tratamentul, de afecțiunea de bază care provoacă șocul și de starea medicală generală a pacientului. Ca întotdeauna, protejați căile respiratorii ale pacientului, îmbunătățiți starea ventilatorie cu ventilație asistată sau pur și simplu cu un debit mare de O2, după caz, și monitorizați îndeaproape starea circulatorie a pacienților până când se poate iniția îngrijirea definitivă!

Nu uitați să verificați testul rapid și resursele suplimentare despre șoc de la MedicTests.com

Vezi aceste 2 videoclipuri despre înțelegerea șocului!