Free Press

Injecție contraceptivă DMPA: Utilizare și acoperire

1 an în urmă

Injecția contraceptivă DMPA este o metodă contraceptivă reversibilă frecvent utilizată în rândul femeilor din Statele Unite. Cunoscută și sub denumirea de „injecție”, injecția este cunoscută în mod obișnuit sub numele de marcă Depo Provera (acetat de depot-medroxiprogesteron sau DMPA), deși în prezent sunt disponibile alternative generice. A fost introdusă pentru prima dată în Statele Unite în 1959 pentru gestionarea menstruației și a fost aprobată pentru utilizare contraceptivă de către Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) în 1992. Această fișă informativă oferă o prezentare generală a tipurilor de injecție contraceptivă, a utilizării, a gradului de conștientizare, a disponibilității și a acoperirii de asigurare a injecției în SUA.

Cum funcționează DMPA?

Injecția funcționează prin eliberarea hormonului DMPA, un progestativ, care suprimă ovulația și îngroașă mucusul cervical care ajută, de asemenea, la împiedicarea spermatozoizilor de a fertiliza un ovul. DMPA poate fi furnizat printr-o injecție intramusculară administrată de către un clinician sau printr-o injecție subcutanată care poate fi injectată de către pacientă la domiciliu. Ambele forme trebuie să fie administrate o dată la 12 săptămâni pentru a fi eficiente. Depo-Provera de marcă și echivalentele generice pentru acetat de medroxiprogesteron sunt injecții intramusculare, furnizând 400 mg de progestativ într-o singură doză. Injecția Depo-subQ Provera 104 utilizează un ac mai mic și o doză mai mică de progestativ (104 mg) decât alternativa intramusculară. Deoarece Depo-subQ Provera 104 utilizează un ac mai mic, poate fi mai puțin dureroasă decât injecția intramusculară și poate fi administrată de către pacientă la domiciliu, având în același timp aceeași eficacitate contraceptivă.1 Ca majoritatea contraceptivelor, injecția de DMPA nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală; se recomandă utilizarea prezervativelor pentru a reduce riscul de boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV, în timpul utilizării injecțiilor de DMPA.

Injecția de DMPA are o rată de eșec de utilizare tipică de 4% atunci când este utilizată o dată la trei luni. Metodele contraceptive, cum ar fi implanturile, dispozitivele intrauterine (DIU), vasectomiile și ligamentele tubare sunt de obicei mai eficiente decât injecția, deoarece aceste metode implică puțină sau deloc îngrijire ulterioară, în timp ce injecțiile trebuie să fie repetate la fiecare 12 săptămâni pentru a fi eficiente. Prezervativele sau un alt contraceptiv non-hormonal sunt recomandate ca măsură de rezervă timp de 7 zile după prima injecție. Dacă o pacientă întârzie mai mult de 4 săptămâni la o injecție (16 săptămâni de la ultima injecție), se recomandă să facă un test de sarcină înainte de următoarea doză și să folosească prezervative sau un alt contraceptiv non-hormonal ca back-up timp de încă 7 zile dacă primește o altă injecție.2 Este nevoie de o medie de 10 luni pentru ca o sarcină să apară după întreruperea injecției, ceea ce este comparabil cu alte metode, cum ar fi DIU și pilula.3

Injecția de DMPA are mai multe beneficii non-contraceptive, dar are și unele efecte secundare și riscuri. Beneficiile includ un risc mai mic de cancer uterin și reducerea simptomelor de endometrioză. Cu toate acestea, dintre contraceptivele utilizate în SUA, injectabilul are cea mai mare rată de întrerupere, asociată cu efecte secundare, care includ neregularități menstruale (spotting sau încetarea menstruației) și creșterea în greutate. De menționat că Depo-Provera este însoțit de o avertizare de tip „black box” din partea FDA, conform căreia injecția contraceptivă nu trebuie folosită ca metodă pe termen lung (mai mult de 2 ani) decât dacă alte metode contraceptive sunt considerate inadecvate, deoarece femeile care folosesc Depo-Provera pot pierde semnificativ din densitatea osoasă. Cu toate acestea, Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu sunt de acord cu această avertizare, afirmând că pierderea densității osoase din cauza DMPA nu este asociată cu fracturi și pare să fie reversibilă după întreruperea tratamentului injectabil. Ambele organizații concluzionează că beneficiile utilizării DPMA depășesc riscul teoretic de fractură și că DMPA poate fi prescris fără limitări privind durata de utilizare a acestuia.

Utilizarea, conștientizarea și disponibilitatea injecției contraceptive

Aproximativ 2,3% dintre femeile care utilizează contracepția raportează că folosesc injecția contraceptivă. În ultimele două decenii, accesul femeilor la diverse opțiuni contraceptive și opțiunile acestora s-au schimbat, iar utilizarea generală a injecției a scăzut, deoarece tot mai multe femei folosesc contraceptive reversibile cu acțiune îndelungată (LARC), cum ar fi DIU și implanturi.

Printre femeile de vârstă reproductivă care folosesc orice formă de contracepție, injecția contraceptivă este cel mai des utilizată de femeile tinere, femeile cu venituri reduse și femeile de culoare. Utilizarea injecției scade, de asemenea, odată cu nivelul de educație – cele cu diplomă de bacalaureat sunt mult mai puțin susceptibile de a utiliza injecția ca metodă contraceptivă (Figura 1).

Într-un studiu al Institutului Urban din 2016 privind femeile de vârstă reproductivă, 81% auziseră câte ceva sau foarte mult despre injecția contraceptivă, în timp ce aproximativ una din cinci auzise doar puțin sau deloc. Acest lucru a fost comparabil cu gradul de cunoaștere a altor contraceptive hormonale majore, inclusiv pilula și DIU. Același studiu a chestionat percepțiile privind eficiența și siguranța diferitelor metode contraceptive, constatând că 75% dintre femeile de vârstă reproductivă au considerat că injecția este oarecum sau foarte eficientă și mai mult de jumătate (56%) au considerat că injecția este oarecum sau foarte sigură (Figura 2). Cu toate acestea, aproximativ o cincime dintre femei au declarat că nu știu dacă injecția este eficientă (20%) sau sigură (23%).

Copertura de asigurare și costul injecției contraceptive

Începând cu 2011, Legea privind îngrijirea accesibilă (Affordable Care Act – ACA) a impus majorității planurilor de asigurare private și programelor de extindere a Medicaid să acopere una din fiecare dintre cele 18 metode contraceptive aprobate de FDA fără partajarea costurilor. Femeile cu asigurare privată și cele eligibile pentru expansiunea Medicaid, sunt eligibile pentru educația pacientului, consiliere și acces la cel puțin o formă de injecție contraceptivă fără partajarea costurilor, la vizită, întreruperea și gestionarea efectelor secundare. Aceasta include cel puțin o formă de injecție, dar planurile nu pot acoperi atât formularea intramusculară, cât și Depo-subQ Provera 104; cu toate acestea, dacă un clinician stabilește că o anumită formulă injectabilă este adecvată din punct de vedere medical pentru un pacient, atunci planul trebuie să acopere acea formă.

Pentru cei care nu au asigurare, există potențial două taxe pentru pacienții care primesc injecția contraceptivă: prima vizită la medic și injecțiile de urmărire. Vizita la cabinet pentru prescripție variază în medie între 50 și 200 de dolari, iar injecțiile suplimentare au o medie de 20-40 de dolari. Mulți clinicieni, atât în practica privată, cât și în clinicile din rețeaua de siguranță, furnizează și administrează injecția contraceptivă. Clinicile Safety-net care participă la programul federal de planificare familială Title X pot percepe taxe pentru femeile neasigurate pe o scară descrescătoare și pot renunța la taxe pentru cele aflate la capătul cel mai de jos al scalei de venituri. Biroul pentru probleme de populație (Office of Population Affairs – OPA) din cadrul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA (HHS) a raportat că, în 2018, aproape 475.000 de femei au primit injecția DMPA ca metodă contraceptivă primară a de la un furnizor de servicii Title X.

În 11 state (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) și în Districtul Columbia, farmaciștii pot furniza contraceptive hormonale direct femeilor, inclusiv injecția contraceptivă intramusculară, fără a fi nevoie să se prezinte mai întâi la un medic pentru a obține injecția.4 Cu toate acestea, participarea farmaciștilor la program nu este obligatorie și a fost scăzută în unele state. Mai mult, în timp ce injecția propriu-zisă de DMPA poate fi acoperită, este posibil ca femeile să fie nevoite să plătească unele costuri din buzunar, deoarece poate exista o taxă pentru consultația farmacistului, care nu este obligatoriu să fie acoperită în cadrul politicii de acoperire a contraceptivelor în majoritatea acestor state.5

.