Free Press

AERODIGESTIVE HEALTH

Tracheostomy Tube Cuff: Scop și practică prin managementul echipei

Michael S. Harrell, BS, RRT

Despre autor

Mike Harrell
BS, RRT
Director de Educație Clinică-Respiratorie
Passy-Muir Inc.

Îngrijirea pacienților cu traheostomie a devenit un subiect frecvent de discuție în industria medicală și în publicații. Datorită acestei atenții, detaliile legate de planul de îngrijire a acestor pacienți sunt de interes și trebuie luate în considerare. Această scurtă discuție evidențiază un aspect al îngrijirii pacienților care a fost remarcat ca fiind important, siguranța și eficacitatea dezumflării manșetei, în special atunci când se utilizează o valvă fără scurgeri în poziție închisă înclinată.

Scop al manșetei

Scop al manșetei umflate pentru tubul de traheostomie este de a direcționa fluxul de aer prin tubul de traheostomie. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul ventilației mecanice, când circuitul ventilatorului trebuie să fie închis pentru a controla și monitoriza ventilația pentru pacientul ventilat, care are frecvent un sistem mai grav compromis decât pacienții care nu sunt conectați la un ventilator. Manșeta umflată poate fi, de asemenea, importantă în cazurile de emeză grosieră sau de reflux atunci când este prezentă o aspirație grosieră, pentru a limita pătrunderea materialului aspirat în căile respiratorii inferioare. Definiția aspirației este atunci când orice aliment, lichid sau altă materie trece sub faldurile vocale. Prin urmare, manșeta nu poate preveni aspirația, deoarece este situată sub faldurile vocale (a se vedea figura 1). Atunci când nu este prezentă nici ventilația mecanică, nici riscul de aspirație grosieră, manșeta trebuie dezumflată. O altă posibilitate de luat în considerare este schimbarea pacientului cu un tub de traheostomie fără manșetă.

Considerații privind manșeta umflată

Manșeta umflată trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece are potențialul de a provoca multiple complicații, cum ar fi:

1. Riscul crescut de leziuni traheale, inclusiv leziuni ale mucoasei, stenoză, granuloame și altele;
2. Diminuarea capacității de utilizare a căilor respiratorii superioare, ceea ce duce la atrofie prin dezutilizare în timp; și
3. Restricția mișcărilor laringelui (legarea laringelui), care poate avea un impact negativ asupra deglutiției.

Dezumflarea manșetei

S-a demonstrat că dezumflarea manșetei tubului de traheostomie, atunci când este cazul, are multiple beneficii pentru pacient, inclusiv:

1. Reducerea riscului de deteriorare potențială a mucoasei traheale;
2. Reîntoarcerea pacientului la o fiziologie mai normală, inclusiv închiderea sistemului prin utilizarea unei poziții de închidere înclinate, fără scurgeri Valve;
3. Restabilirea vorbirii și îmbunătățirea comunicării;
4. Permițând o posibilă îmbunătățire a deglutiției;
5. Diminuarea potențială a riscului de aspirație;
6. Permițând ca reabilitarea să înceapă cât mai devreme posibil; și
7. Diminuarea timpului până la decanulare.

Dezgolirea manșetei este o etapă importantă recunoscută în planul de îngrijire pentru un pacient cu traheostomie (Speed & Harding, 2013). Beneficiile deflației manșetei pot fi extinse în mod sigur și eficient la un pacient cu ventilație mecanică, atunci când se realizează o evaluare și o selecție adecvată a pacientului (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Această dezumflare timpurie a manșetei poate diminua întârzierile în procesul de reabilitare și, potențial, evită consecințele negative legate de manșeta umflată. Cu cât pacientului i se dezumflă mai devreme manșeta, cu atât mai devreme pacientul poate fi înțărcat sau decanalizat. Atunci când decanalizarea nu este un obiectiv posibil, dezumflarea manșetei poate totuși să acomodeze beneficiile prezentate mai sus pe termen lung.

S-a demonstrat că o echipă de profesioniști instruiți în mod corespunzător, înarmați cu orientări bazate pe dovezi, îmbunătățește în mod semnificativ îngrijirea și reduce rezultatele negative pentru pacientul cu traheostomie (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). O abordare în echipă ajută la monitorizarea continuă și la gestionarea planului de îngrijire a pacientului. Ca în cazul oricărei proceduri sau al oricărui dispozitiv medical, educația temeinică este importantă pentru obținerea rezultatelor dorite. Furnizarea educației și verificarea competențelor necesare este de datoria organizației care furnizează servicii de asistență medicală.

Profesioniștii din domeniul sănătății au responsabilitatea de a oferi cea mai bună îngrijire posibilă pacienților lor. Gestionarea corectă a manșetei, inclusiv dezumflarea manșetei, contribuie în mod semnificativ la cel mai bun plan de îngrijire a pacientului cu traheostomie. Siguranța și eficacitatea planului depind în mare măsură de educația și competența echipei care se ocupă de aceste persoane, precum și de un angajament din partea unității de asistență medicală față de o abordare multidisciplinară a echipei de traheostomie pentru îngrijirea pacientului.

Acest articol face parte din numărul internațional de toamnă 2018 al revistei Aerodigestive Health. Faceți clic aici pentru a vizualiza Manșeta pentru tubul de traheostomie: Purpose and Practice through Team Management.

de Mestral, C. (2011). Impactul unei echipe multidisciplinare specializate în traheostomie asupra îngrijirii traheostomiei la pacienții în stare critică. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209

Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Echipele de traheostomie reduc timpul total de traheostomie și cresc utilizarea valvei de vorbire: O revizuire sistematică și o meta-analiză. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005

Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Supape de vorbire la pacienții traheostomizați în terapie intensivă care se înțărcă de la ventilația mecanică – facilitează recrutarea plămânilor? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x

.