Primul fixator de coaste
În calitate de fan al operei provocatoare a lui Vladimir Janda, am evidențiat cercetările sale de-a lungul învățăturilor mele și, sper, am integrat înțelepciunea sa în munca corporală obișnuită. Am scris pe larg despre tiparele posturale aberante asociate cu faimosul său sindrom de sus încrucișare a părții superioare, cum ar fi gâtul proeminent, umerii rotunjiți, coloana vertebrală în T cifotică, bărbia proeminentă, articulația O-A hiperextinsă și brațele cu rotație internă (Fig. 1). Cu toate acestea, o bijuterie umbrită a lui Janda încă mai există – umilul generator de durere adânc ascuns în tiparul său încrucișat superior -Prima coastă fixată.
Simptomele unei fixări a primei coaste variază de la dureri de cap, gât, maxilar și umăr, până la dificultăți de respirație și amorțeală a brațelor. Prima coastă este o structură relativ instabilă care acționează ca loc de fixare pentru mai mulți mușchi, inclusiv pentru scaleni. În cătarea capului în cruce superioară înainte, scalenii pot deveni adesea hipertonici și pot exercita o tracțiune ascendentă asupra coastei (Fig. 2). În cazurile cronice, prima coastă poate deveni atât de „ridicată” (fixată în inspirație) încât este înghețată dureros în inactivitate. Astfel, se pregătește terenul pentru o posibilă compresie a plexului brahial și pentru sindromul de evacuare toracică însoțitor, care îi determină pe unii indivizi naivi și dureroși să opteze pentru îndepărtarea chirurgicală a primei coaste.
Evaluarea și opțiunile de tratament
Nouăzeci la sută din evaluarea coastelor fixate pot fi determinate din istoricul clientului. Examenul prin palpare care urmează va confirma de obicei constatările din anamneză ale clientului. Faceți o rutină din examinarea stilurilor de viață care duc la leziuni episodice. Acordați toată atenția „banalului”, cum ar fi obiceiurile de somn, cerințele de la locul de muncă, orele de lucru la calculator, postura și toate leziunile, de la cele nevinovate până la cele care vă schimbă viața. La fel ca și genetica familiei sau idiopatiile „nurture vs. nature”, corpul este literalmente o manifestare a dezechilibrului său, fie în mod subconștient, prin modele subtile de mișcare, până la schimbări traumatice ale corpului.
Primele coaste ridicate apar frecvent la populația care doarme pe burtă sau la cei care dorm cu un braț băgat sub cap. Munca îndelungată la calculator cu o ergonomie slabă a mouse-ului poate hiperexcita mecanoreceptorii articulațiilor și ligamentelor cervico-toracice, adăugându-se la modelul de dezechilibru muscular încrucișat superior aflat în dificultate. Aceste persoane se plâng, de obicei, de o durere surdă constantă, dureroasă și încordată la nivelul centurii superioare a umărului. În plus, multe leziuni de tip „whiplash” prezintă implicarea primei coaste. Jucătorii de tenis, jucătorii de golf și halterofilii par a fi cei mai predispuși la compresie neurovasculară din cauza fixării primei coaste.
Pentru evaluare, stați pur și simplu în picioare sau așezați-vă în spatele clientului aflat în decubit dorsal și, cu tampoanele moi ale degetelor, prindeți fața anterioară a trapezului superior și trageți ușor spre posterior (Fig. 3). Cu trapezul superior retras, permiteți degetelor să se plimbe prin țesut căutând senzația osoasă a axei superioare a primei coaste. Cereți o inspirație profundă și lăsați degetele să reziste la orice mișcare ascendentă produsă de scaleni. Dacă coasta nu se ridică în timpul eforturilor de inspirație profundă, este posibil ca aceasta să fie deja ridicată și blocată. Pentru a testa, palpați bilateral prin ridicarea ușoară a coastei în partea inferioară și observați dacă există o disfuncție de mișcare. Verificați dacă există zone de sensibilitate, hipertonicitate scalenă ipsilaterală și durere la expirație. Atât durerea, cât și asimetria pot indica o disfuncție a primei coaste. În timpul palpării, așteptați-vă la o oarecare umflătură și sensibilitate în zona superioară a trapezului. Cazurile cronice pot duce la autoapărare din cauza miospasmului. Asigurați-vă clienții că acest „semn de săritură” este un răspuns tipic la coasta fixată „sensibilă” și încurajați-le feedback-ul. Abordați oricare dintre preocupările lor pe măsură ce lucrați această zonă extrem de sensibilă.
Datele științifice nu sunt în prezent încă complet existente.1, 2 Rezultatele cercetărilor sunt cu siguranță în urma succesului tratamentului practicat de către lucrătorul corporal. Indiferent de puținele studii clinice științifice, utilizarea diferitelor tehnici de terapie manuală, cum ar fi cele prezentate în videoclipul de tratament al lui Mike de mai jos, va ameliora de obicei simptomele. Primele fixări ale coastelor sunt dureros de obositoare și interferează cu calitatea vieții cuiva, așa că lucrătorii corporali sunt încurajați să „extragă” acest generator de durere ascuns și să ajute clientul în călătoria sa „de a respira adânc și de a mirosi trandafirii.”
Amintiți-vă să integrați mantra mio-scheletală de a folosi „oasele ca pârghii pentru a mobiliza mușchii”. Eliberați țesuturile moi spastice ca parte a unui program complet de reabilitare și stimulați funcția generală a corpului la noi niveluri prin încorporarea de exerciții corective, cum ar fi cele demonstrate de Paul Kelly în videoclip. În mod ideal, lucrătorul corporal este taxat cu echilibrarea mușchilor transversali superiori înainte de a stăvili orice indiciu subtil de disfuncție costală. După cum a observat frumos Vladimir Janda, „Dacă urmărești durerea, vei fi pierdut pentru totdeauna.”
.