21) Contuzie pulmonară
– Vânătăi parenchimatoase ale plămânului → hemoragie intra-alveolară și edem
– Frecvent după traumatism toracic contondent → tahipnee, tahicardie și hipoxie
– Examen fizic: ↓ sunete respiratorii și echimoze ale peretelui toracic
– Dx: CT arată un infiltrat alveolar neregulat peticit și neregulat (poate să nu se vadă imediat pe CXR)
>
– Tx: control al durerii, oxigen suplimentar
22) Explorarea chirurgicală a arterei femurale drepte
– Fractură cominutivă = ruperea sau spargerea osului în > 2 fragmente
– Absența popliteului, pulsurile tibial și DP (care provin toate din artera femurală) – artera femurală trebuie explorată pentru a vedea unde a fost afectată
– În leziunile traumatice, mai întâi trebuie fixat osul, apoi leziunile vasculare și în final leziunile nervoase; reducerea osului poate deplasa și deteriora structurile vasculare, motiv pentru care este ar trebui să aibă loc mai întâi
23) Laparotomia exploratorie
– Deși acest pacient are doar un hematocrit de 15% și în mod normal nu ar fi operat, prezența sensibilității de ricoșeu (peritonită) și absența zgomotelor intestinale au indicat necesitatea unei intervenții chirurgicale
24) Ductus arterial patent
– Murmur continuu asemănător unei mașini
25) VEMS
– DLCO sau VEMS oferă cea mai bună estimare a postmorbiditate postoperatorie
– DLCO sau FEV1 < 40% → risc moderat/înalt de morbiditate postoperatorie
– FEV1 normal este de ~4L la bărbați, ~3L la femei
26) Carcinom cu celule renale
– Triada clasică: hematurie nedureroasă, durere de flanc, masă abdominală
– PTHrP → hipercalcemie și hipofosfatemie
27) Toracotomia exploratorie
– Sindromul Boerhaave → reparație chirurgicală
28) Stenoza arterelor renale
– RAS = îngustarea arterelor renale cel mai adesea cauzată de ateroscleroză sau displazie fibromusculară
– Fumatul și angina pectorală indică o boală aterosclerotică subiacentă
– Displazia fibromusculară este mai frecventă la sexul feminin
29) Trombocitopenie
– Pacientul a primit doar hemograme pRBC → diluția trombocitelor
– Transfuziile mai mari necesită o 1:1:1 raport de pRBCs, trombocite, plasmă
– În general, odată ce se administrează al 4-lea pRBC, trebuie administrată o unitate de trombocite
30) Deficitul de antitrombină III
– Cheaguri recurente la un pacient tânăr, fără eveniment declanșator = sindrom de tromboză ereditară care duce la hipercoagulabilitate
31) Splenectomia
– Prima-line treatment of ITP is steroids and IVIG
– ITP refractară trebuie tratată cu splenectomie pentru a preveni distrugerea în continuare a trombocitelor
32) Intubație endotraheală
– Un hematom care se extinde rapid va duce rapid la compromiterea căilor aeriene – intubația este rapidă și, prin urmare, cea mai bună opțiune
– Nu există timp pentru a merge în sala de operație și a efectua o traheostomie
– Cricotiroidotomia se poate face imediat la patul pacientului (dar nu este o alegere de răspuns pentru această întrebare)
33) Administrați hidrocortizon
– Ea a luat prednison… probabil că are atrofie/insuficiență suprarenală (organismul nu a putut compensa stresul operației)
34) Neuroma acustic (schwannom vestibular)
– Pierdere de auz neurosenzorială → Weber se localizează pe partea neafectată
– Se poate mări la nivelul unghiului cerebellopontin care duce la impingementul CN V & VII
35) Recomandați un program de mers pe jos
– Claudicația intermitentă a picioarelor trebuie tratată cu renunțare la fumat și program de exerciții gradate
36) Anticorpi preformați împotriva antigenelor leucocitare
– Reacție transfuzională febrilă nehemolitică
– Două mecanisme posibile: acumularea de citokine în timpul depozitării produselor sau HSR de tip II cu anticorpi ai gazdei împotriva HLA și WBC ale donatorului
37) Terapia cu insulină
– Înlocuirea enzimatică elimină nevoia de suport nutrițional
– Pancreatita cronică → distrugerea celulelor insulelor pancreatice → diabet (insulinodependent)
– Secretagogi precum sulfonilureea nu vor funcționa deoarece au nevoie de celule β funcționale pentru a acționa
38) Cicatrizarea și fibroza unui crater de ulcer duodenal
– Splashul de succesiune = obstrucția de evacuare gastrică (viscere goale umplute cu lichid și gaz → splash)
– Borborigmoza = zgomote abdominale puternice hiperactive de tip rumbling/gurling (frecvent auzite în SBO)
39) Ruptură de bronhie
– Crepitus, emfizem subcutanat, „scurgere persistentă de aer în ciuda plasării tubului toracic” = leziune traheobronșică
40) Insuficiență pancreatică
– Pancreatită acută care evoluează în pancreatită cronică; nivelurile amilazei/lipazei pot fi normale în pancreatita cronică
– Producția insuficientă de enzime → steatoză și diabet
– Feritina este un reactant de fază acută (se ridică în timpul inflamației)
– Lipsa unei creșteri semnificative a AST/ALT = ficat necirrotic, ceea ce exclude hemocromatoza
.