Raport de caz
O femeie în vârstă de 45 de ani, fără antecedente medicale sau psihiatrice semnificative, a fost trimisă la un azil de psihiatrie de către un chirurg pentru suspiciunea de dureri abdominale psihogene. Istoricul a constat în multiple episoade grupate de dureri abdominale de un an; fiecare episod a constat în dureri abdominale insuportabile cu suferință autentică. Durerea începea la nivelul fosei iliace drepte și radia până în zona ombilicală. Fiecare episod de durere a durat 10-15 minute, iar pacientul a raportat 5-10 episoade în fiecare zi. Fiecare episod era asociat cu vărsături neproiectile. Episoadele nu au fost asociate cu variația diurnă sau cu aportul alimentar. Durerea era concomitent cu cefalee frontală severă și anxietate extremă. Pacientul a vizitat un medic generalist și un medic de familie, un medic, un chirurg, un medic homeopat și un gastroenterolog. Pacientul a fost investigat cu multiple investigații biochimice, imagistică cu ultrasonografie (USG), tomografie computerizată (CT) și endoscopie, toate acestea dovedindu-se a fi normale. O încercare de antidepresiv de către chirurg nu a îmbunătățit simptomele; prin urmare, pacientul a fost trimis la un psihiatru.
Pacientul s-a prezentat la psihiatru cu dureri abdominale intense și vărsături. Examenul clinic a evidențiat tahicardie (120-130 bpm), hipertensiune arterială (TA sistolică 150-180 mmHg, TA diastolică 100-110 mmHg). Chiar și între episoade, monitorizarea cardiacă a arătat tahicardie (100-128 bătăi pe minut) și hipertensiune arterială (TA sistolică 140-150 mmHg, TA diastolică 90-100 mmHg). Examinarea stării psihice în timpul episoadelor a arătat un senzorial intact, afectivitate de stres, preocupare pentru simptome fără tulburări de percepție. Examenul neurologic, care a inclus plantare, reflexe, pupile și fundul optic, a fost în limite normale în timpul episoadelor.
Pacientul a fost diagnosticat provizoriu ca având tulburare de panică cu trăsături depresive și i s-a recomandat internarea pentru bilanț diagnostic și tratament. Au fost trimise investigații de rutină (hemogramă completă (CBC), testele funcției hepatice (LFT), testele funcției renale (RFT), testele funcției tiroidiene și zaharurile la jeun și după masă), care s-au dovedit a fi normale. Pacientul a fost monitorizat cu un monitor cardiac și un pulsoximetru non-stop. Pacientului i s-a administrat o combinație de dosulepin (75 mg) și clonazepam (0,5 mg) pentru simptomele psihiatrice și un betablocant (atenolol 40 mg) pentru hipertensiune arterială. Pacientul a raportat o ameliorare a funcțiilor vegetative, dar durerea episodică și hiperactivitatea autonomă au persistat. Având în vedere hipertensiunea episodică cu cefalee, a fost suspectat feocromocitomul, care a fost exclus, când acidul Vanillylmandelic (VMA) urinar de 24 de ore și metanefrinele serice s-au dovedit a fi normale. Migrena abdominală și porfiria au fost excluse având în vedere durata episoadelor, lipsa oricăror antecedente familiale și absența altor constatări care să susțină porfiria. Epilepsia abdominală a fost apoi luată în considerare ca diagnostic și a fost susținută de electroencefalograma (EEG) (complexe de vârfuri și unde lente în derivații bilaterale). Pacientului i s-a administrat un comprimat de valproat de sodiu cu eliberare susținută de 600 mg în două doze divizate. Pacientul a raportat o ameliorare a experienței subiective a simptomelor în primele 12 ore, iar semnele vitale (pulsul și tensiunea arterială) s-au normalizat în 48 de ore. Clonazepamul a fost diminuat treptat și oprit în cursul internării, iar dosulepinul a fost continuat cu valproat. Pacientul a fost observat timp de încă cinci zile și a fost externat atunci când nu a mai apărut niciun episod timp de 48 de ore consecutive. Pacientul a venit pentru o monitorizare lunară și a fost lipsit de simptome pe durata ultimelor 60 de zile.
.