Free Press

DISCUȚII

Bendopneea este un tip de dispnee la pacienții cu IC descris recent de Thibodeau și colab.6 Bendopneea a fost asociată cu rezultate clinice adverse, cum ar fi simptome mai grave, reospitalizare și stadiu avansat al bolii la pacienții cu IC.7,8 În acest studiu, ne-am propus să evaluăm prezența bendopneei și impactul acesteia asupra stării funcționale și a caracteristicilor ecocardiografice la pacienții cu HAP din ambulatoriu. Pacienții cu HAP prezintă adesea simptome și semne clinice, inclusiv dispnee, edem pretibial, tumefacție abdominală sau ascită, distensie venoasă jugulară, cianoză și sincopă.4,5 Deoarece acestea sunt asociate cu o stare clinică și o funcție VR mai proastă, ele sunt utilizate pentru a evalua severitatea bolii și stratificarea riscului pacienților cu HAP.4,5 Până în prezent, bendopneea a fost demonstrată doar la pacienții cu IC. Din cunoștințele noastre, acesta este primul studiu care raportează prezența bendopneei la pacienții cu HAP. În plus, am observat, de asemenea, o relație între bendopnee și importanța sa clinică la acești pacienți. Frecvența bendopneei a fost de 18% în studiul lui Thibodeau et al. care a inclus pacienți ambulatoriali cu IC sistolică și de 48,8% în studiul lui Baeza-Trinidad et al. care a inclus pacienți cu IC acută decompensată.7,8 În populația studiată de noi, 18 dintre cei 53 de pacienți (33,9%) au avut bendopnee.

Bendopneea a fost asociată cu creșterea presiunilor de umplere a VD și a ventriculului stâng la pacienții ale căror presiuni de umplere de bază sunt deja crescute.6 În acest studiu, am observat că parametrii hemodinamici au fost mai slabi în grupul cu bendopnee. Dintre aceștia, RAP medie, PAP medie și PVR au fost semnificativ mai mari la pacienții cu bendopnee decât la cei fără bendopnee (tabelul 2). În studiul lui Thibodeau privind IC sistolică, constatările hemodinamice, cum ar fi RAP medie, PAP medie, PASP și PVR au fost mai mari la pacienții cu bendopnee, ceea ce este similar cu studiul nostru.6 Cu toate acestea, parametrii hemodinamici mai proști sunt predictori puternici ai mortalității și morbidității la pacienții cu IC sau HAP.9,10 În plus, valorile medii mai mari ale RAP, PVR și PAP medie au fost asociate cu boala avansată la pacienții cu HAP.10 În acest context, nu este surprinzător faptul că valorile medii mai mari ale RAP, PAP medie și PVR sunt observate la pacienții cu bendopnee și indică prezența bolii avansate la acești pacienți. Similar studiilor anterioare privind HF, am găsit o asociere între bendopnee și PASP la pacienții cu HAP.8 Pacienții cu bendopnee au avut, de asemenea, valori mai mari ale PASP (tabelul 2), iar această creștere a PASP a fost asociată cu simptome avansate de clasă NYHA și mortalitate pe termen scurt.8 De asemenea, pacienții cu bendopnee au avut valori TAPSE mai mici decât cei fără bendopnee în studiul nostru (tabelul 2). Valorile TAPSE de < 18 mm au fost asociate cu rate reduse de supraviețuire la 2 ani în HTAP.11 Mai mult, pacienții cu bendopnee au avut un RVEDD mai dilatat (Tabelul 2). Este cunoscut faptul că toate aceste constatări indică prezența unei disfuncții avansate a VD la acești pacienți.12,13 Mai mult, o funcție VD afectată în mod proeminent reflectă o presiune de umplere a VD crescută, iar acest lucru poate explica mecanismul bendopneei la pacienții cu HAP. S-a demonstrat că pacienții cu IC cu bendopnee au semne clinice de IC dreaptă, precum și de IC stângă.7,8 Aceste date sugerează că prezența bendopneei este asociată cu severitatea bolii în IC.7,8 În ciuda acestor date, relația dintre bendopnee și peptidele natriuretice la pacienții cu IC este neclară. În timp ce Thibodeau et al.7 și Baeza-Trinidad et al.8 nu au observat o asociere între bendopnee și NT-proBNP la pacienții cu IC, Niu et al. au găsit o relație semnificativă între bendopnee și NT-proBNP la un grup similar de pacienți.14 În studiul nostru, pacienții cu bendopnee au avut niveluri foarte ridicate de NT-proBNP, iar diferența a fost foarte semnificativă din punct de vedere statistic (tabelul 2). Explicația acestei relații puternice poate fi aceea că nivelurile crescute de NT-proBNP reflectă o funcție mai proastă a VD, care se caracterizează prin existența unei insuficiențe a VD cu o presiune de umplere a VD crescută. Nivelurile absolute de NT-proBNP au fost corelate cu datele hemodinamice și cu rezultatele clinice la pacienții cu HTAP,15 iar scăderea nivelurilor de NT-proBNP a fost asociată cu îmbunătățirea ratelor de supraviețuire pe termen lung.16,17

În studiul nostru, simptomele tradiționale, inclusiv ortopneea, edemul pretibial și distensia venoasă jugulară au fost mai mari la pacienții cu bendopnee (tabelul 1). Prezența ortopneei este un predictor cunoscut al mortalității și morbidității la pacienții cu IC.18 De asemenea, ortopneea reflectă o hemodinamică mai proastă, cum ar fi PCWP sau presiunea venoasă jugulară ridicată și un indice cardiac scăzut la acești pacienți,19 toate acestea indicând progresia bolii.19 Cu toate acestea, ortopneea este un indicator al unui stadiu avansat al HAP și al IC.20 Pe de altă parte, prezența edemului pretibial și a distensiei venoase jugulare arată dezvoltarea IC drepte la pacienții cu HAP, iar acest lucru reflectă progresia bolii. Astfel, în studiul lui Thibodeau, simptomele clasice precum ortopneea, creșterea în greutate, dispneea paroxistică nocturnă, plenitudinea abdominală și sațietatea precoce au fost mai frecvent observate la pacienții cu bendopnee.6 De asemenea, acești pacienți au avut rezultate hemodinamice și caracteristici ale bolii mai proaste.6 Prin urmare, apariția acestor simptome a demonstrat caracteristicile mai proaste ale bolii la pacienții cu bendopnee și HAP.

Am observat, de asemenea, o relație între bendopnee și măsurile capacității funcționale a pacienților. Pacienții cu bendopnee au avut mai multe simptome de clasă funcțională OMS III-IV și 6-MWD mai mici decât cei fără bendopnee (tabelul 2). În plus, clasa funcțională WHO III-IV a fost un predictor semnificativ al bendopneei, iar un 6-MWD mai mic a fost aproape un predictor statistic semnificativ al bendopneei în analiza de regresie logistică. S-a raportat că pacienții cu un 6-MWD ridicat au o mortalitate mai bună la 3 ani în comparație cu pacienții care prezintă un 6-MWD mai mic în HAP.21 Într-un alt studiu, valorile 6-MWD au fost semnificativ mai mici la pacienții cu grup de bendopnee și IC cronică cu fracție de ejecție redusă.14 Clasa funcțională OMS este un predictor puternic al prognosticului, iar studiile au arătat că o clasă funcțională OMS mai slabă este asociată cu o supraviețuire mai proastă la 5 ani.22,23 Mai mult, modificările acestor clase funcționale la urmărire au fost asociate cu creșteri și scăderi ale ratelor de supraviețuire.24,25 Thibodeau și colab. au demonstrat că pacienții cu IC cu bendopnee au avut o clasă funcțională NYHA semnificativ mai proastă (p < 0,001).7 Niu și colab. au raportat că frecvența pacienților cu clasa funcțională IV NYHA a fost semnificativ mai mare în grupul cu bendopnee decât în grupul fără bendopnee.14 În plus, a fost raportată o asociere între momentul apariției bendopneei și simptomele avansate din clasa NYHA III-IV.8 În acest context, pacienții cu HTAP cu bendopnee au o stare funcțională slabă, iar acest lucru reflectă severitatea bolii. Saturația digitală transcutanată a oxigenului a fost mai mică în grupul cu bendopnee, iar diferența a fost aproape semnificativă din punct de vedere statistic (p = 0,083). Acest rezultat indică simptome avansate și clasa funcțională OMS și 6-MWD. De asemenea, în populația noastră de studiu, am constatat că nivelul mai scăzut al saturației digitale transcutanate a oxigenului a fost aproape un predictor semnificativ al bendopneei în analiza de regresie logistică. S-a demonstrat că astfel de constatări slabe ale stării funcționale sunt predictori ai rezultatelor pe termen lung.26

Bendopneea poate fi observată și la persoanele în vârstă și obeze, indiferent de IC.8 Mecanismul bendopneei la persoanele cu un IMC mai mare nu este clar.6,27 Cu toate acestea, în literatura de specialitate există date contradictorii cu privire la relația dintre bendopnee și IMC. Dominguez-Rodriguez et al. au raportat că nu a existat nicio relație între bendopnee și IMC, spre deosebire de alte studii.28 În analiza noastră, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește IMC între pacienții cu și fără bendopnee (p = 0,493). În registrul REVEAL, pacienții de sex masculin mai în vârstă (cu vârsta > 60 de ani) au prezentat, de asemenea, un risc crescut de mortalitate.29 Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește vârsta, sexul, tensiunea arterială și eGFR între cele două grupuri. Prin urmare, populația studiului nostru poate fi considerată ca fiind un grup asortat vârstă-sex. De remarcat, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește mai mulți indicatori ai severității bolii, cum ar fi vârsta, sodiul seric, eGFR și nivelul hemoglobinei între cele două grupuri.

Din câte știm noi, acest simptom nou nu a fost raportat niciodată înainte la pacienții cu HAP. Am arătat pentru prima dată existența bendopneei la pacienții cu HAP și am demonstrat, de asemenea, importanța sa clinică, evaluată prin indicatori de capacitate funcțională, caracteristici ecocardiografice și hemodinamice. Toate aceste rezultate pot reflecta simptome avansate și severitatea bolii la pacienții cu bendopnee și HAP, precum și HF.

.