Tabela I.
Fotoprotecție
Retinoizi topici
Modalități fizice
Lumină intens pulsată (IPL)
Laser cu colorant pulsat (PDL)
Laser cu colorant pulsat (PDL)
Fractional fototermoliză fracționată
Laserul cu titanil fosfat de potasiu (KTP)
Laserul cu argon
Abordare terapeutică optimă pentru această boală
Tratamentul medical pentru această afecțiune este limitat. Fotoprotecția cu produse de protecție solară chimice și fizice poate limita progresia. Pentru a limita efectele fotoîmbătrânirii se poate folosi tretinoină, adapalen și tazoretne topice. Cu toate acestea, acestea oferă doar o ameliorare limitată a dispigmentării observate în cazul acestei afecțiuni, iar rezultatele sunt anecdotice. Toate cele trei retinoizi, la toate concentrațiile, au prezentat beneficii anecdotice.
Determinarea retinoidului care trebuie utilizat se va baza pe acoperirea de asigurare și pe tolerabilitate. Tazarotenul tinde să provoace cele mai multe iritații, iar adapalenul cele mai puține. Atunci când se utilizează un retinoid pentru a trata poikilodermia de Civatte, cel mai bine ar fi să se înceapă cu o concentrație mai mică pentru a asigura o mai bună tolerabilitate și aderență.
Modalitățile fizice sunt principala opțiune de tratament. Cu toate acestea, este dificil să se obțină o eliminare completă și cu aceste modalități. Din păcate, datele sunt în mare parte anecdotice. Lumina intens pulsată (IPL) poate viza atât telangiectaziile, cât și hiperpigmentarea. Diferite studii cu IPL au raportat rate de eliminare de până la 75%, cu o incidență de 5% a efectelor secundare, inclusiv eritem posttratament, umflături, purpură ușoară și apariția unor dungi netratate. Un studiu a raportat trei sesiuni de tratament la intervale de 3 săptămâni, deși acest lucru poate varia.
Phototermoliza fracționată îmbunătățește în mod deosebit dispigmentarea, vizând în același timp componentele vasculare și texturale ale poikilodermei de Civatte. Un studiu a utilizat fototermoliza fracționată ablativă pentru una până la trei ședințe de tratament la intervale de 6-8 săptămâni, cu o îmbunătățire semnificativă. Laserul cu colorant pulsat (PDL) a fost utilizat pentru a viza în primul rând componenta vasculară a acestor leziuni. Cu toate acestea, tratamentul este limitat de purpură, aspect pestriț și cicatrici.
Managementul pacientului
Pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze creme solare cu spectru larg și îmbrăcăminte fotoprotectoare pentru a minimiza progresia. Înainte de tratamentul cu laser, pacienții trebuie să fie informați că rezultatele sunt variabile și este posibil să nu se obțină o eliminare completă. Trebuie trecute în revistă efectele secundare ale laserului special utilizat. Trebuie subliniată importanța fotoprotecției posttratament.
Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în tratamentul pacienților
Deși poikilodermia lui Civatte apare la pacienți sănătoși, modificări poikilodermice similare pot fi asociate cu genodermatoze rare, inclusiv sindromul Rothmund-Thomson, sindromul Kindler, sindromul Cockayne și diskeratoza congenitală. În plus, dacă poikilodermia este observată în zone care nu sunt fotodistribuite, micoza fungoidă ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare în diagnosticul diferențial.
Ce dovezi există?
Tierney, E, Hanke, C. „Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature”. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Studiu pilot prospectiv pe 10 pacienți tratați cu un laser ablativ fracționat cu dioxid de carbon (10.600 nm) pentru o serie de 1 până la 3 sesiuni de tratament administrate la intervale de 6 până la 8 săptămâni. Numărul de ședințe de tratament a fost determinat de gradul de ameliorare clinică. La 2 luni posttratament a fost efectuată o analiză fotografică orbită de medic, care a arătat o îmbunătățire a eritemului/telangiectaziei, discromiei, texturii pielii, laxității și a rezultatului cosmetic general.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. „Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience”. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Analiză retrospectivă a 175 de pacienți tratați la un centru cu lumină intens pulsată. Pacienții au primit câte trei ședințe de tratament la intervale de 3 săptămâni și au fost evaluați la 3 luni după ultima ședință de tratament. Au fost observate mai mult de 80% din componentele vasculare și pigmentare ale poikilodermiei lui Civatte, cu efecte secundare minime).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. „Andrews’ Diseases of the Skin”. Dermatologie clinică. 2006. pp. 30-1. (Secțiune din capitolul care discută leziunile actinice și posibilele tratamente pentru îmbunătățirea fotodeteriorării.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. „Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte”. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Raport de caz al unui pacient cu poikilodermie de Civatte pe gât tratat cu un singur tratament cu laser Fraxel, SR de 1 550 nm. O ameliorare semnificativă a gradului de eritem, discromie și textură a fost observată la 2 săptămâni după tratament, atât de către pacient, cât și de către medic. Ameliorarea a fost persistentă la 2 luni post-tratament.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. „Poikilodermia de Civatte:un studiu clinic și epidemiologic”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Studiu observațional efectuat în Grecia pe 50 de pacienți, care descrie prezentările clinice și caracteristicile epidemiologice ale poikilodermei de Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. „Patologia pielii cu corelații clinice”. vol. 245. (în limba engleză). 2005. (Secțiune din capitolul de carte în care se discută caracteristicile histologice ale poikilodermei de Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. „Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte”. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Studiu grecesc asupra a 32 de pacienți cu poikilodermie de Civatte care au fost supuși testării patch-urilor cu serii standard europene și serii de parfumuri și testării fotopatch. A fost observată o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între frecvența reacțiilor pozitive la parfumuri între grupul cu poikilodermie de Civatte și grupul de control, alcătuit din 97 de pacienți, care au fost testați prin plasture pentru suspiciunea de dermatită alergică de contact. Acest lucru ridică posibilitatea ca sensibilizarea de contact să joace un rol patogenetic în dezvoltarea poikilodermei de Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. „Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis”. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Raportarea a șapte cazuri de poikilodermie de Civatte apărute în rândul membrilor a două familii grecești, ridicând posibilitatea ca predispoziția genetică să conducă la dezvoltarea acestei afecțiuni.)
.