Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Vezi afilieri autor)
Sugestie de citare pentru acest articol: Rogers MA, Rogers BS, Rogers BS, Basu T. Prevalența diabetului de tip 1 în rândul persoanelor cu vârsta de 19 ani și mai tinere din Statele Unite. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
PEER REVIEWED
High-resolution JPG for printimage icon
Figură. Rata de prevalență la 10.000 de ani-persoană a diabetului de tip 1 în rândul persoanelor cu vârsta de 19 ani sau mai tinere cu asigurare privată de sănătate, pe state, 2001-2016. Ratele au fost cartografiate în funcție de quantiles (distribuție de frecvență cu grupe egale). Ratele au fost cele mai ridicate în Vermont, Hawaii, Maine, Alaska și Montana. Cele mai mici rate au fost în California, Districtul Columbia, Maryland, Texas și Louisiana. Sursa datelor: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Context
Studiile naționale de mare amploare care utilizează interviuri telefonice sau în persoană au fost sursa estimărilor bazate pe populație ale prevalenței diabetului (1,2). Astfel de sondaje din Statele Unite nu fac, de obicei, distincție între tipurile de diabet; prin urmare, hărțile diabetului de tip 1 au fost dificil de generat. Apariția unor baze de date mari, la nivel național, provenite de la asigurătorii de sănătate a permis cercetătorilor să investigheze variațiile geografice ale bolii în rândul populației asigurate în mod privat. Utilizând o astfel de bază de date, am conceput un studiu epidemiologic pentru a examina prevalența diabetului de tip 1 în rândul persoanelor cu vârsta de 19 ani sau mai tinere din toate cele 50 de state și Washington, DC.
Top
Surse de date și logistică a hărților
Am utilizat date de la 1 ianuarie 2001 până la 30 iunie 2016, din Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight). Această bază de date la nivel național conține informații longitudinale integrate privind sănătatea a 73 de milioane de americani cu asigurare privată de sănătate, inclusiv date demografice, informații despre apartenență, medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și servicii ambulatorii și spitalicești.
Am determinat criteriile de eligibilitate pentru diabetul de tip 1 prin utilizarea unei proceduri validate (3). În primul rând, datele privind persoanele cu un raport de 0,6 sau mai multe diagnostice de diabet zaharat de tip 1 la diagnosticele de tip 2 au fost extrase din dosarele pacienților internați și ambulatorii. Acest algoritm a avut o valoare predictivă pozitivă de 98,7 % pentru detectarea diabetului de tip 1 (3). În al doilea rând, au fost extrase persoanele fără niciun diagnostic de diabet de tip 2 și doar cu diagnostice de tip 1; acest algoritm a avut o valoare predictivă pozitivă de 99,3% pentru depistarea diabetului de tip 1 (3).
Nu am avut restricții de sex sau rasiale/etnice. Am inclus doar persoanele cu vârsta de 19 ani sau mai tinere la momentul înscrierii într-un plan de asigurare de sănătate. Ratele au fost calculate ca număr total de diagnostice de diabet de tip 1 într-un stat din 2001 până în 2016 (numărător) împărțit la numărul de ani-persoană al membrilor asigurați de bază din fiecare stat în aceeași perioadă (numitor). Ratele de prevalență au fost exprimate ca cazuri (atât existente, cât și incidente) la 10.000 de persoane-ani. Deoarece această bază de date constituie un eșantion de persoane cu asigurare privată de sănătate în fiecare dintre cele 50 de state și în Districtul Columbia, am estimat numărul de persoane în vârstă de 19 ani sau mai tinere cu diabet de tip 1 în populația de referință (asigurate în mod privat) pentru fiecare stat în 2015, utilizând ratele de prevalență specifice statului și numărul de persoane în vârstă de 19 ani sau mai tinere cu asigurare privată de sănătate în fiecare stat (4). Analizele au fost efectuate utilizând Stata/MP versiunea 15.1 (StataCorp LLC) și au fost cartografiate utilizând QGIS Geographic Information System, versiunea 2.18 (QGIS.org).
Top
Repere
În eșantionul nostru național de persoane acoperite de o asigurare privată de sănătate din 2001 până în 2016, am identificat 45.047 de persoane cu vârsta de 19 ani sau mai tinere care aveau diabet de tip 1. Vermont a avut cea mai mare rată de prevalență a diabetului de tip 1 (79,6/10.000 persoane/an), urmat de Hawaii, Maine, Alaska, Montana, Dakota de Sud, Wyoming și New Hampshire (tabel). Cele mai mici rate de prevalență a diabetului de tip 1 în rândul persoanelor cu vârsta de 19 ani sau mai tinere au fost în California, Districtul Columbia, Maryland, Texas și Louisiana. Am constatat o diferență de 14,7 ori mai mare în ceea ce privește ratele de prevalență în toate cele 50 de state (79,6/5,4). Statele cu populații mari au avut cel mai mare număr de tineri cu diabet zaharat de tip 1 asigurați în mod privat, Pennsylvania, Texas, New York, California, Michigan, Illinois, Florida și Ohio fiind cele mai bine clasate (Tabelul).
Top
Acțiune
Eforturile de sănătate publică pentru a preveni bolile și a dezvolta intervenții încep adesea cu o evaluare a locului în care apare boala. Am efectuat o evaluare amplă, la nivel național, a prevalenței diabetului de tip 1 în rândul tinerilor cu asigurare privată de sănătate din Statele Unite. Am constatat o variație considerabilă în ceea ce privește rata de prevalență a diabetului de tip 1 în cele 50 de state, cu o diferență de aproape 15 ori între cele mai mari și cele mai mici rate de prevalență. Anterior, datele din National Health and Nutrition Examination Survey au fost utilizate pentru a estima prevalența diabetului de tip 1, dar cu un eșantion de 123 de persoane cu această afecțiune cu vârsta mai mică de 30 de ani, nu au putut fi calculate rate precise specifice fiecărui stat (5). În cadrul studiului SEARCH for Diabetes in Youth, datele au fost colectate din locații din doar 5 state și din locații selectate de nativi americani, nu pentru toate cele 50 de state (6). Deși studiul nostru include toate cele 50 de state, este important de reținut că aceste date reprezintă doar copii și adolescenți cu asigurare privată de sănătate. Sunt necesare date suplimentare pentru a evalua variația geografică în rândul tinerilor cu asigurare publică de sănătate.
Rezultatele noastre sugerează că variația geografică a ratei de prevalență a diabetului de tip 1 în rândul tinerilor este diferită de cea a diabetului de tip 2 (2). Deși predispoziția genetică joacă un rol în ambele tipuri, factorii precipitanți variază, factorii legați de autoimunitate fiind strâns asociați cu diabetul de tip 1, iar factorii legați de stilul de viață cu diabetul de tip 2 (2). Cu toate acestea, disponibilitatea serviciilor de sănătate este esențială pentru persoanele cu oricare dintre cele două tipuri de diabet pentru a preveni complicațiile pe termen lung.
Legea privind protecția pacientului și îngrijirea la prețuri accesibile a inclus prevederi care să permită persoanelor cu afecțiuni preexistente să obțină o asigurare de sănătate, ceea ce are implicații importante pentru cei cu diabet (7). Cele mai frecvente bariere în calea asistenței medicale în rândul tinerilor cu diabet de tip 1 sunt costul, problemele de comunicare și obținerea informațiilor necesare (8). Asigurarea în sine nu elimină toate aceste bariere, dar ar trebui să reducă unele, cum ar fi costul, deși întreruperile de asigurare rămân o preocupare (9). Frecvența acestor întreruperi variază în funcție de stat și este asociată cu o creștere de 5 ori a vizitelor la serviciile de urgență și a spitalizărilor (9).
Variația ratelor de prevalență a diabetului de tip 1 specifice fiecărui stat este reflectată de variabilitatea serviciilor la nivel de stat. Nu toate statele obligă asiguratorii să acopere tratamentul și consumabilele pentru diabet (10). Alabama, Idaho, Dakota de Nord și Ohio nu au astfel de mandate. Missouri, de asemenea, nu are un mandat pentru toate polițele de asigurare, dar solicită ca asigurătorii să ofere cel puțin o poliță care să acopere tratamentul diabetului (10). Legile relevante pentru accesul de urgență la insulină diferă de asemenea; 10 state permit acum farmaciștilor să elibereze insulină cu o rețetă expirată în situații de urgență. Prin urmare, o consecință acționabilă a studiului nostru ar fi îmbunătățirea legilor de stat și luarea în considerare a legislației federale, astfel încât pacienții cu diabet zaharat de tip 1 să beneficieze de serviciile necesare pentru o sănătate optimă – indiferent de statul în care locuiesc.
Top
Recunoștințe
Acest studiu a fost finanțat de National Institutes of Health (grant nr. UL1TR000433) către Michigan Institute for Clinical and Health Research și de Jaeb Center for Health Research. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului; în colectarea, analiza și interpretarea datelor; sau în redactarea articolului. Nu au fost utilizate sondaje, instrumente sau instrumente protejate prin drepturi de autor. Autorii nu au conflicte de interese.
Top
Informații despre autor
Correspondență: Mary A. M. M. Rogers, PhD, profesor asociat de cercetare, Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefon: 734-647-8851. Email: [email protected].
Filieri ale autorilor: 1Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institutul de Politici și Inovare în Sănătate, Universitatea din Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Departamentul de Geografie, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Riscul de diabet zaharat pe parcursul vieții în Statele Unite ale Americii. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Raport statistic național privind diabetul, 2017. Atlanta (GA): Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al SUA; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Grupul de studiu Search for Diabetes in Youth. Utilizarea datelor administrative și a datelor din dosarele electronice de sănătate pentru dezvoltarea de algoritmi automatizați pentru constatarea cazurilor de diabet infantil și clasificarea tipului: Studiul SEARCH for Diabetes in Youth. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. American Community Survey. TABELUL HIC-5_ACS. Statutul de acoperire a asigurărilor de sănătate și tipul de acoperire în funcție de stat. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Accesat la 24 iulie 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. Prevalența diabetului de tip 1 în Statele Unite. Epidemiologie 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalența diabetului de tip 1 și de tip 2 în rândul copiilor și adolescenților din 2001 până în 2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. Reforma sistemului de sănătate din Statele Unite ale Americii: progresele înregistrate până în prezent și etapele următoare. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Prevalența și disparitățile în ceea ce privește barierele în calea îngrijirii cu care se confruntă tinerii cu diabet de tip 1. J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Întreruperi în asigurarea privată de sănătate și rezultate la adulții cu diabet de tip 1: un studiu longitudinal. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Conferința națională a legislaturilor de stat. Acoperirea medicală a diabetului: legi și programe de stat. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Accesat la 24 iulie 2018.
Top
Tabel
| Rata de prevalență la 10.000 de persoane/an, 2001-2016 | Număr, 2015a | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ranking | State | Rate (95% Confidence Interval) | State | Număr | |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvania | 3,540 | |
| 2 | Hawaii | 41.5 (15.2-90.3) | Texas | 3,480 | |
| 3 | Maine | 40.0 (29.3-53.4) | New York | 3.230 | |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | California | 3,030 | |
| 5 | Montana | 26.8 (19.5-35.9) | Michigan | 2,450 | |
| 6 | South Dakota | 22.5 (16.7-29.8) | Illinois | 2,360 | |
| 7 | Wyoming | 20.7 (15.5-27.1) | Florida | 2,250 | |
| 8 | New Hampshire | 18.6 (15.4-22.3) | Ohio | 2,230 | |
| 9 | West Virginia | 18.2 (14.9-22.1) | New Jersey | 1,770 | |
| 10 | Pennsylvania | 17.8 (16.5-19.2) | Indiana | 1,640 | |
| 11 | Alabama | 16.4 (14.8-18.0) | Massachusetts | 1,630 | |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16.8) | North Carolina | 1,570 | |
| 13 | North Dakota | 15.3 (11.8-19.4) | Georgia | 1,390 | |
| 14 | Indiana | 14.9 (13.9-15.9) | Virginia | 1,370 | |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 | |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1.220 | |
| 17 | South Carolina | 14,7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 | |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1.110 | |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1.080 | |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1.060 | |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1.010 | |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 | |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | South Caroline | 970 | |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 | |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 | |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 | |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 | |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 | |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 | |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11.1-12.5) | Maine | 730 | |
| 31 | Illinois | 11.7 (11.1-12.3) | Kansas | 660 | |
| 32 | North Carolina | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 | |
| 33 | New York | 11.3 (10.6-11.9) | Nevada | 640 | |
| 34 | Wisconsin | 11.3 (10.7-11.8) | Louisiana | 590 | |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 | |
| 36 | Colorado | 11.1 (10.6-11.6) | Oregon | 550 | |
| 37 | Nebraska | 10.7 (9.8-11.7) | Mississippi | 520 | |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 | |
| 39 | Arizona | 10.6 (10.0-11.1) | Idaho | 430 | |
| 40 | New Mexico | 10.5 (9.0-12.2) | West Virginia | 420 | |
| 41 | Oklahoma | 10,3 (9.5-11.2) | Montana | 410 | |
| 42 | Virginia | 10.0 (9.4-10.6) | New Hampshire | 410 | |
| 43 | Florida | 9.8 (9.5-10.1) | Nebraska | 390 | |
| 44 | Oregon | 9,7 (8,6-10.8) | South Dakota | 330 | |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 | |
| 46 | Georgia | 9.5 (9.1-9,9) | New Mexico | 250 | |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8,7-10,2) | North Dakota | 220 | |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 | |
| 49 | Maryland | 8.4 (7,9-8,9) | Rhode Island | 190 | |
| 50 | Districtul Columbia | 6.0 (4,4-8,0) | Delaware | 180 | |
| 51 | California | 5,4 (5,2-5.6) | Districtul Columbia | <100 | |
a Numărul estimat de persoane în vârstă de 19 ani sau mai tinere cu diabet zaharat de tip 1 și asigurare privată de sănătate în 2015.
Top