Cincisprezece la sută dintre adulți se confruntă cu dureri în regiunea plantară și în călcâi la un moment dat în timpul vieții lor. Cauzele includ sindromul tunelului tarsal, care poate fi o afecțiune subdiagnosticată . Doneddu et al. se referă la o analiză a literaturii care a constatat că STT a fost al cincilea cel mai frecvent publicat sindrom de compresie nervoasă în literatura științifică de la 1 ianuarie 2016 la 1 iunie 2016, cu 134 de articole, comparativ cu 2450 de articole indexate pentru sindromul de tunel carpian.
Există trei metode de decompresie a nervului tibial și a ramurilor sale: chirurgia deschisă, chirurgia endoscopică și chirurgia ghidată cu ultrasunete .
Potrivit autorilor, rata de succes a chirurgiei tunelului tarsal cu decompresie deschisă sau endoscopică variază de la 44% la 96% . Variația rezultatelor se datorează în principal selecției pacienților, duratei evoluției clinice și tehnicii chirurgicale. Rezultate mai bune au fost observate la pacienții cu leziuni ocupante de spațiu. Unii autori concluzionează că rezultatele chirurgicale sunt mai proaste în STT idiopatic și, de asemenea, atunci când evoluția clinică depășește 1 an . În schimb, rezultatele sunt mai favorabile atunci când evoluția este mai mică de 10 luni, iar tehnica chirurgicală are ca scop decomprimarea tunelului tarsal proximal și distal , decomprimând astfel trei sau patru tuneluri tarsale mediale. Este important să se explice pacientului că simptomele de furnicături, durere și umflături pot crește în urma intervenției chirurgicale și pot dura până la un an pentru a se rezolva complet, în timp ce fibrele nervoase se regenerează și nivelurile axonilor revin la normal .
Complicațiile postoperatorii documentate ale acestor tehnici includ deteriorarea vindecării rănilor, infecția și formarea de cheloide. Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) a fost, de asemenea, raportat ca o sechelă rară a intervenției chirurgicale; cu toate acestea, leziunile ramurilor calcaneale pot produce cauzalgie în zona călcâiului .
Din câte știm noi, aceasta este cea mai mare serie chirurgicală raportată pentru sindromul tunelului tarsal și prima care descrie rezultatele eliberării ghidate cu ultrasunete a tunelurilor tarsale proximale și distale în TTS.
Din grupul de 81 de pacienți care au fost supuși eliberării tunelului tarsal ghidate cu ultrasunete, urmărirea postoperatorie minimă a fost de 18 luni (3, 6, 12 și 18 luni). În total, 76,54% dintre pacienți au obținut rezultate excelente, 13,58% rezultate bune și 9,87% rezultate slabe, conform scalei Takakura (Fig. 3). Aceste procente sunt similare cu cele obținute de alți autori care au efectuat decompresia deschisă sau endoscopică a celor trei sau patru tuneluri tarsale . Dacă comparăm rezultatele noastre cu cele ale lui Mullick și colab. , cu aproximativ aceeași dimensiune a eșantionului, procentul nostru de pacienți cu rezultate excelente (76,54%) este foarte asemănător cu cel obținut de Mullick și colab. (82%). Autorii atribuie rezultatele bune decompresiei celor patru tuneluri tarsale și efectuării deschiderii și rezecției septului abductor hallucis pentru a crea un tunel distal lung. Tehnica noastră ghidată ecografic nu implică excizia septului; în schimb, fascia profundă a abductorului este deschisă în cele două tuneluri tarsale distale și, astfel, decomprimată și lărgită (Fig. 4).
Punctul de eliberare și poziția principalelor structuri: compresia NPM, NPL și prima ramură calcaneană versus decompresia NPM
Aceasta ar putea reprezenta o limitare a tehnicii noastre chirurgicale ghidate ecografic; cu toate acestea, rezultatele sunt comparabile cu cele obținute de alți autori. În practica noastră, rezervăm excizia septului, asociată cu neuroliza internă a nervilor, pentru pacienții cu rezultate slabe în urma eliberării ghidate ecografic .
Mullick et al. au obținut un rezultat mai favorabil la pacienții cu simptome care durează mai puțin de 10 luni. Mai mult, Sammarco afirmă că rezultatele sale au fost dependente de timp; cu alte cuvinte, cele mai satisfăcătoare rezultate au fost obținute la pacienții care au avut simptome mai puțin de 1 an .
În seria noastră, evoluția medie a simptomelor la cei 81 de pacienți a fost de 31 de luni. Evoluția medie a fost de 22,6 luni pentru pacienții cu rezultate excelente, 45,8 luni pentru pacienții cu rezultate bune și 79,2 luni pentru pacienții cu rezultate slabe. În seria noastră clinică, pacienții cu rezultate bune și slabe au avut o evoluție clinică mai lungă, ceea ce reprezintă un fapt important de luat în considerare în ceea ce privește rezultatele postoperatorii ale decompresiei tunelului tarsal. Prin urmare, așa cum s-a observat în studiile efectuate de alți autori, rezultatele noastre sunt influențate de durata evoluției clinice; și anume, rezultatele au fost excelente în cazul evoluțiilor mai scurte și slabe în cazul evoluțiilor mai lungi. Cei opt pacienți cu rezultate slabe au necesitat un tratament paliativ, cum ar fi radiofrecvența, blocarea nervilor cu bupivacaină și steroizi; cinci pacienți au necesitat o intervenție chirurgicală deschisă pentru a efectua o neuroliză și o excizie a septului; iar alți trei pacienți au fost supuși unei neurotomii în vederea îmbunătățirii calității vieții lor .
Rezultatele obținute la pacienții cu simptome bilaterale de STT nu au fost încurajatoare, deoarece doar 2 din cei 16 pacienți au obținut scoruri excelente, 6 pacienți scoruri bune și 8 scoruri slabe. Prin urmare, analiza demonstrează că rezultatul este mai rău pentru pacienții cu simptome bilaterale, spre deosebire de patologia unilaterală. Rezultatele slabe obținute de pacienții cu patologie bilaterală s-ar putea datora faptului că, deși testele de depistare a patologiei reumatice au fost negative, aceștia ar fi putut suferi de o boală reumatismală ascunsă care să afecteze sistemul nervos periferic.
O constatare interesantă este că semnul Tinel s-a intensificat la toți pacienții în prima lună înainte de a se normaliza ulterior la intensitatea preoperatorie. Această exacerbare este un indicator postoperator pozitiv pentru o evoluție clinică bună, conform lui Ahmad et al. .
O altă constatare relevantă este că pacienții care au obținut rezultate excelente sau bune au început să observe îmbunătățiri începând cu a șasea lună (Fig. 3). Prin urmare, pacienții ar trebui să fie informați să se aștepte la o recuperare treptată, cu o diminuare a simptomelor între 6 și 12 luni după intervenția chirurgicală de decompresie a tunelului tarsal, mai degrabă decât la o ameliorare imediată. S-a sugerat că fibrele nervoase pot avea nevoie de până la un an pentru a se regenera și a recupera nivelul axonilor după decompresie .
Cea mai frecventă complicație postoperatorie a fost formarea de hematom superficial, care a fost redusă intraoperator prin injectarea de adrenalină în căile de decompresie după eliberare. Hematomele s-au reabsorbit spontan. La șase picioare, a apărut o anestezie locală postoperatorie în regiunea călcâiului, corespunzătoare ramurii calcaneale mediale, care s-a rezolvat spontan cu vitamina B orală (Hidroxil, B1-B6-B2, Almirall, Barcelona, Spania) timp de 2-3 luni.
În cazurile care au produs rezultate slabe, s-a efectuat un RMN pentru a evalua dacă a existat fibroză postoperatorie. Spre deosebire de chirurgia deschisă, chirurgia ghidată cu ultrasunete nu a prezentat niciun semn de fibroză postoperatorie semnificativă, care poate produce rezultate slabe . În mod similar, analiza noastră nu a relevat nicio problemă legată de dehiscență, vindecare slabă sau sindromul durerii regionale complexe, ceea ce reprezintă un avantaj major al utilizării tehnicii chirurgicale ghidate cu ultrasunete pentru pacienții cu insuficiență venoasă, diabet și alte boli care pot întârzia vindecarea.
.