Rezumat
Efectul contraceptiv al utilizării contraceptivelor orale oferă un beneficiu important pentru sănătate, în special în țările în curs de dezvoltare, unde riscurile de sarcină și procreare sunt crescute. Mai multe beneficii importante pentru sănătate necontraceptive ale utilizării contraceptivelor orale includ prevenirea cancerelor endometriale și ovariene. Datele sunt în general liniștitoare în ceea ce privește riscurile utilizării contraceptivelor orale, care includ bolile cardiovasculare și cancerul de sân și de col uterin.
PIP: Constatări actuale și controverse între contraceptivele orale (CO) și bolile cardiovasculare și cancerele. În mod specific, sunt trecute în revistă tromboembolismul venos, accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic, (IM), ateroscleroza, cancerul de sân, cancerul de col uterin, cancerul endometrial și cancerul ovarian. Concentrarea în literatura de specialitate se concentrează asupra studiilor cu doze mai mari de estrogen (cel puțin 50 mg) care sugerează că există la utilizatoarele actuale, în special la femeile în vârstă care fumează, un risc de infarct miocardic, tromboză venoasă și hemoragie subarahnoidă. Din cele 11 studii de control de caz și 4 studii de cohortă reiese că riscul de tromboză venoasă crește odată cu creșterea conținutului de estrogeni și rămâne constant în funcție de durata de utilizare. Cu toate acestea, nu au fost finalizate studii definitive privind dozele de 50 mg de etinilestradiol (EE) și mestranol (ME). Riscul individual real poate fi mic, 1/1000 utilizatori actuali/an. Accidentul vascular cerebral trombotic și hemoragic în anii 1970 a avut un risc de 37/100.000 de utilizatoare/an, mai ales în rândul fumătoarelor de 35 de ani și mai în vârstă cu afecțiuni medicale predispozante. Se sugerează că, deși au existat rezultate mixte între utilizatorii actuali și cei din trecut în anii 1970, utilizatorii actuali sau cei din trecut cu doze mici nu prezintă un risc substanțial. Riscul de infarct miocardic înainte de jumătatea anilor 1970 a fost de 7 și, respectiv, 67 de cazuri/100.000 de utilizatori actuali cu vârsta cuprinsă între 30 și 39 de ani pe an. Grupul de risc este similar cu accidentul vascular cerebral. Tromboza pare să fie responsabilă pentru riscul crescut, mai degrabă decât ateroscleroza. Sunt necesare mai multe date cu privire la preparatele scăzute; cu toate acestea, constatările limitate sugerează un risc redus sau chiar inexistent. Nu există date disponibile privind riscul de ateroscleroză coronariană datorat utilizării CO, chiar dacă 50% dintre femei mor din cauza proceselor legate de ateroscleroză, indiferent de utilizarea CO. Cu toate acestea, studiile efectuate pe primate non-umane sugerează că ar putea exista un risc redus, poate datorită prezenței receptorilor de estrogen în endoteliul arterial și în mușchii netezi. Datele indică în mod clar că riscul general de cancer de sân înainte și după 1950 este același, dar vârsta poate fi un factor de risc, utilizatoarele de CO mai tinere fiind mai expuse; paritatea protejează. Cu toate acestea, asocierea pentru riscul pe parcursul vieții nu poate fi determinată, deoarece cea mai mare parte a utilizării a avut loc în anii 1960. În ceea ce privește cancerul de col uterin, 8 nu au constatat o creștere a riscului, iar 9 au constatat o creștere a riscului, iar sugestia este că utilizarea timp de 5 ani este legată de creșterea riscului. Prejudecățile legate de comportamentul sexual confundă controlul și analiza datelor. Cel mai frecvent cancer în țările în curs de dezvoltare este cel de col uterin, ceea ce justifică o mai mare depistare a frotiului Papanicolau pentru a reduce acest cancer care poate fi prevenit. Protecția împotriva cancerului de endometru apare timp de 15 ani după 12 luni de utilizare a CO cu un risc redus cu 40%. Un efect de protecție se constată, de asemenea, pentru cancerul ovarian epitelial, cu o reducere a riscului de 40%. Se concluzionează că beneficiile pentru sănătate ale CO depășesc cu mult riscurile pentru sănătate.