Discuție
În prezent, s-a observat o creștere a discuțiilor despre sănătatea mintală a femeilor. Astfel de discuții nu se limitează la sănătatea sexuală și reproductivă, ci sporesc gradul de conștientizare a nevoilor femeilor cu SMD. Promovarea unei mai bune calități a vieții și a bunăstării generale sunt esențiale pentru a oferi asistență medicală mentală cuprinzătoare și eficientă. Acest lucru se realizează prin luarea în considerare a aspectelor biologice, sociale, culturale, economice și personale legate de viața femeilor (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; OMS, 2010a).
Sănătatea fizică și mintală este strâns interdependentă și se împletește cu mai multe condiții psihosociale. SMD există alături de numeroase alte cerințe și provocări în viața femeilor și sunt experimentate pe fondul violenței, al lipsei de siguranță, al șomajului, al nesiguranței financiare și al relațiilor instabile (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007). Femeile cu SMD sunt expuse riscului de a suferi pierderi multiple în toate dimensiunile sociale, personale și materiale, inclusiv pierderea rolurilor și a relațiilor, lipsa de control asupra vieții lor, precum și discriminarea, opresiunea și reducerea alegerilor și a oportunităților de interacțiune socială (McKay, 2010).
Femeile care trăiesc în țările în curs de dezvoltare sunt expuse mai frecvent la factori de risc psihosocial care le sporesc susceptibilitatea la probleme de sănătate mintală, inclusiv accesul restricționat la servicii de sănătate mintală și lipsa serviciilor de sănătate care să integreze asistența medicală mentală și reproductivă (Gaviria & Rondon, 2010; OMS, 2010a). Deși comunitatea internațională s-a angajat să abordeze problemele de sănătate mintală axate pe femei, multe femei suferă de efectele lor dăunătoare. Principalele efecte asupra femeilor cu SMD includ o creștere a bolilor fizice, riscuri legate de comportamente sexuale și abuz de substanțe, sarcini nedorite și boli cu transmitere sexuală (UNFPA, 2008).
Constatările acestei analize au confirmat existența unor bariere puternice în calea oferirii unei îngrijiri adecvate și eficiente. Factori specifici legați de pacienți și furnizori acționează ca bariere în abordarea nevoilor de asistență medicală ale femeilor cu SMD (De Hert et al., 2011). Multe bariere sunt legate de atitudinile femeilor și de aspectele psihosociale, cum ar fi dificultățile în exprimarea nevoilor lor de sănătate, lipsa abilităților sociale pentru a construi relații constructive, lipsa sprijinului familiei, precum și sărăcia, accesul inegal la educație și la muncă și la beneficiile acesteia, precum și furnizarea inadecvată de asistență medicală reproductivă (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). Faptul de a nu fi ascultate de către furnizorii de servicii medicale și lipsa participării active la decizii au fost principalele motive pentru care femeile cu SMD nu se implică în tratament și în practicile de autoîngrijire (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
Cercetarea actuală a sugerat că convingerile eronate ale furnizorilor de servicii medicale cu privire la SMD, cum ar fi părerea că persoanele bolnave psihic sunt incapabile să adopte un stil de viață sănătos și să dobândească cunoștințe cu privire la problemele medicale, pot afecta comunicarea cu pacienții (Druss et al., 2010; Parks & Radke, 2008). Ascultarea cu atenție a pacientelor pentru a identifica perspectivele individuale ale femeilor și oferirea acestor cerințe de îngrijire de susținere și hrănire au fost considerate strategii importante pentru a le împuternici și a reduce stigmatizarea sănătății mintale (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). Ar trebui să se ofere asistență medicală personală și adaptată în funcție de nevoile și așteptările femeilor. Obiectivele și speranțele lor viitoare necesită o recunoaștere adecvată din partea furnizorilor de asistență medicală (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
A fost recomandată necesitatea de a stabili o legătură strânsă între problemele de sănătate mintală și dizabilitate. Au fost observate deficiențe proeminente în funcționarea psihosocială în rândul femeilor cu SMD. Funcționarea deficitară în relațiile sociale și pierderea sprijinului contribuie la creșterea vulnerabilității femeilor și impietează asupra bunăstării psihologice a acestora (Mueser et al., 2010). Femeile cu SMD sunt supuse unor niveluri ridicate de stigmatizare, discriminare și excludere din cauza concepțiilor greșite larg răspândite cu privire la cauzele și natura afecțiunilor de sănătate mintală (OMS, 2010b). Stigma provoacă consecințe dăunătoare pentru persoanele cu SMD și poate duce la sărăcire, marginalizare socială și o calitate scăzută a vieții (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). A fost confirmată asocierea negativă dintre stigmă și sprijinul social și efectul protector al sprijinului social în atenuarea consecințelor negative ale evenimentelor stresante asupra bunăstării fizice și psihologice (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). Stigmatizarea persoanelor cu SMD diminuează, de asemenea, capacitatea de reacție a serviciilor de sănătate și poate cauza întârzieri sau evitarea tratamentului (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
Femeile cu SMD trăiesc, de asemenea, experiențe tulburătoare în ceea ce privește sexul și sexualitatea. Cu toate acestea, nevoile femeilor în ceea ce privește sexualitatea și intimitatea sunt ignorate sau abordate inadecvat de către furnizorii de servicii medicale (Matevosyan, 2010). Stigmatizarea socială are un impact asupra imaginii de sine a persoanelor cu SMD, ceea ce face mai dificil pentru acestea să aibă experiențe sexuale. Aceștia nu se angajează în activități sexuale decât mai târziu în viață și nu dobândesc cunoștințele sau abilitățile necesare pentru îndeplinirea rolurilor sexuale și construirea unor relații sexuale plăcute (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Comportamentele sexuale nesigure sunt frecvente în rândul populațiilor SMD, chiar dacă aceste persoane pot raporta dezinteres sexual (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Dovezile au sugerat că corelațiile de risc sexual pot diferi între bărbați și femei, reflectând posibil diferențele de gen în manifestarea bolilor psihiatrice și a efectelor secundare ale medicamentelor. Utilizarea prezervativului este o practică controlată de bărbați, care poate fi dificil de negociat pentru femei în relațiile de gen dezechilibrate (Meade & Sikkema, 2007).
Femeile cu SMD experimentează sentimente ambivalente în ceea ce privește maternitatea. Indiferent de circumstanțe, mamele doresc să fie responsabile pentru copiii lor și recunosc semnificația și plăcerea privind rolurile mamei în viața lor. Experiențele acestor femei conduc la comportamente constructive față de sănătate și la îmbunătățirea implicării lor în tratament. Viața de familie este, de asemenea, un context important pentru recuperarea femeilor. Maternitatea oferă oportunități de construire a unei identități valorizate din punct de vedere social, iar creșterea copiilor implică rutine care conferă semnificație și structurează viața de zi cu zi a femeilor (Carpenter-Song et al., 2014).
Cu toate acestea, femeile au identificat mari dificultăți în a face față SMD și în a răspunde cerințelor asociate cu rolul de părinte. O presupunere larg răspândită conform căreia femeile bolnave mintal sunt în mod inerent părinți slabi și stigmatizarea asociată acesteia a fost considerată ca afectând atât copiii, cât și mamele. Femeile cu SMD sunt adesea părinți fără un sprijin adecvat din partea furnizorilor de servicii psihiatrice și de sănătate comportamentală. Unitățile de sănătate au fost percepute ca oferind puțin sprijin continuu în ceea ce privește relațiile parentale, intervenind doar în situații de criză (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Eforturile de reabilitare adaptate pentru această populație ar trebui să se concentreze pe sprijinul social pentru mame și pe integrarea în comunitate, ținând cont de mediul sociocultural, precum și de nevoile personale și sociale ale acestora (Benders-Hadi et al., 2013; Carpenter-Song et al., 2014; Dipple et al., 2002; Montgomery et al, 2006).
Strategiile femeilor pentru a face față adversității includ îmbunătățirea relațiilor interpersonale, gestionarea situațiilor din viața de zi cu zi, stabilirea de conexiuni cu suporturi sociale și bazarea pe puterea spirituală (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). După cum sugerează Chernomas et al. (2000), în ciuda problemelor cu care se confruntă, femeile au transmis un sentiment omniprezent și persistent de dorință ca viața să se îmbunătățească și de speranță că ar putea să o facă. De asemenea, femeile își doreau prieteni, un loc de muncă și energia necesară pentru a face să se întâmple lucrurile dorite și pentru a găsi o anumită legătură cu lumea pentru a avea un scop în viață (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
Amploarea și importanța rețelelor sociale formale și informale în viața de zi cu zi a femeilor cu SMD au devenit clare (Pickens, 2003). Furnizorii de servicii medicale își asumă un rol esențial în acest domeniu. Femeile cu SMD ar putea fi sprijinite prin recunoașterea acestor resurse ale rețelelor sociale și ar trebui explorat un accent pe strategiile de coping pentru a le permite femeilor să facă față situațiilor dificile atunci când se confruntă cu problemele vieții de zi cu zi (Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Prin urmare, femeile ar putea fi implicate în discuții despre opțiunile lor de integrare în comunitate și despre tratamentele disponibile. Adoptarea acestei strategii ar putea consolida capacitatea femeilor de a lua decizii și acțiuni independente și de a le ajuta să găsească locuri de muncă, locuințe, educație și tratamente adecvate (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).
.