Lansează prezentarea online.
Download:PDF (2 Mb) | PowerPoint (9 Mb)
Gestația extrauterină, un embrion implantat în afara locației intrauterine normale, este principala cauză de mortalitate și hemoragie maternă în primul trimestru. Prevalența raportată este de 2% din toate sarcinile din Statele Unite, care crește la 18% la pacientele cu hemoragie în primul trimestru. Factorii de risc includ chirurgia tubară sau uterină, boala inflamatorie pelvină, dispozitivul intrauterin actual, endometrioza și fertilizarea in vitro. Înțelegerea secvenței normale timpurii a sarcinii este importantă pentru a interpreta cu acuratețe imaginile ultrasonografice pelvine (US) și pentru a preveni un diagnostic fals-pozitiv de sarcină ectopică într-o sarcină intrauterină (IUP) viabilă.
Într-o IUP normală, ovocitul eliberat intră în trompele uterine pentru a se implanta în cele din urmă în mucoasa endometrială. Un sac gestațional apare pe imaginile US în jurul unei vârste gestaționale de 5 săptămâni, sau la 3 săptămâni după fertilizare. Nivelurile serice de gonadotropină corionică umană urmează, în general, un tipar previzibil în majoritatea sarcinilor normale, dublându-se aproximativ la fiecare 48 de ore, dar acest lucru poate fi observat, de asemenea, în până la 21% din sarcinile ectopice.
Un sac vitelinic, observat la aproximativ 5,5 săptămâni de vârstă gestațională, confirmă sarcina și localizarea. Alte constatări US ale unei sarcini normale la începutul sarcinii includ semnul sacului intradecidual, un chist localizat excentric în decidua ecogenă, și semnul sacului decidual dublu, două straturi de decidua (decidua parietalis și decidua capsularis) care înconjoară sacul gestațional. Aceste semne sunt absente în cel puțin 35% din sacii gestaționali și au o concordanță slabă între observatori.
În 2013, Societatea Radiologilor Ecografiști a crescut rigurozitatea pentru diagnosticul de neviabilitate precoce a sarcinii, pentru a reduce diagnosticele fals-pozitive de sarcină ectopică. Conform ghidurilor actualizate, orice structură chistică intrauterină rotundă sau ovală pe imaginile US transvaginale la o femeie cu un rezultat pozitiv al testului de sarcină este foarte probabil să reprezinte o IUP.
O sarcină ectopică se dezvoltă din cauza unei întreruperi de-a lungul oricărei părți a traseului ovocitelor de la ovar la cavitatea endometrială. Locurile ectopice includ trompele uterine, abdomenul, ovarul, interstițiul uterin, cicatricea chirurgicală anterioară și colul uterin.
Noizeci și cinci la sută dintre sarcinile ectopice apar în interiorul trompelor uterine (Fig. 1). Constatările US includ o masă anexială extraovariană la o femeie cu un rezultat pozitiv la testul de sarcină și un uter gol. Localizările ectopice mai puțin frecvente compun până la 5% din sarcinile ectopice, dar sunt mai dificile din punct de vedere diagnostic. O sarcină ectopică cervicală poate fi confundată cu un avort în desfășurare. Sarcinile ectopice interstițiale și cu cicatrice de operație cezariană pot fi confundate cu IUP normale; din cauza miometrului înconjurător inadecvat și a apropierii de structurile vasculare, acestea prezintă un risc de hemoragie devastatoare sau de ruptură uterină. Sarcina heterotopică, o IUP normală care coexistă cu o sarcină ectopică, reprezintă o provocare unică, deoarece aceste paciente sunt frecvent supuse unor tehnici de reproducere asistată în care conservarea sarcinii viabile este primordială (Fig. 2).
Figura 1a. Sarcina ectopică tubară. Imaginile US transvaginale transversale transvaginale cu scală de gri (a) și Doppler transvaginal (b) demonstrează o sarcină extrauterină în anexa stângă cu un sac vitelin, un pol embrionar și semnul inelului de foc. Ampulla reprezintă mai mult de 70% din toate sarcinile ectopice tubare.
Figura 1b. Sarcina tubară ectopică. Imaginile US transvaginale transversale transvaginale cu scală de gri (a) și Doppler transvaginal (b) demonstrează o sarcină extrauterină în anexa stângă, cu un sac vitelin, un pol embrionar și semnul inelului de foc. Ampulla reprezintă mai mult de 70% din toate sarcinile ectopice tubare.
Figura 2. Sarcina heterotopică. Imaginea US longitudinală transvaginală pe scară de gri demonstrează doi poli embrionari (săgeți), cu un embrion intrauterin în interiorul fundului uterin (săgeata din stânga), iar al doilea embrion extrauterin în interiorul colului uterin (săgeata din dreapta). Ambii embrioni au avut activitate cardiacă fetală pozitivă.
Opțiunile de tratament includ metotrexat sistemic, injectarea locală de clorură de potasiu sau metotrexat în sarcina ectopică, intervenția chirurgicală sau managementul așteptării în scenarii clinice limitate. Selectarea tratamentului depinde de acuitatea clinică, de fertilitatea viitoare dorită și de comorbiditățile medicale.
Această prezentare online analizează sarcina ectopică într-un format bazat pe cazuri, cu întrebări cu alegere multiplă. După vizionarea prezentării, radiologii și stagiarii în radiologie ar trebui să fie capabili să identifice descoperirile US așteptate într-o IUP normală, să recunoască varietatea de locații în care poate fi găsită o sarcină ectopică și să discute opțiunile de tratament adecvate.
Dezvăluiri de conflicte de interese.-C.M.J.Activități legate de prezentul articol: nu a dezvăluit nicio relație relevantă. Activități care nu au legătură cu prezentul articol: nu a dezvăluit nicio relație relevantă. Alte activități: autor pentru UpToDate.
Prezentat ca exponat educațional la 2015 RSNA Annual Meeting.
Autor C.M.J. a furnizat dezvăluiri (a se vedea „Dezvăluiri de conflicte de interese”); toți ceilalți autori nu au dezvăluit nicio relație relevantă.
Lecturi sugerate
- Ankum WM, Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM. Factori de risc pentru sarcina ectopică: o meta-analiză. Fertil Steril 1996;65(6):1093-1099. Crossref, Medline, Google Scholar
- Barash JH, Buchanan EM, Hillson C. Diagnosticul și managementul sarcinii ectopice. Am Fam Physician 2014;90(1):34-40. Medline, Google Scholar
- Bouyer J, Coste J, Shojaei T et al. Factorii de risc pentru sarcina ectopică: o analiză cuprinzătoare bazată pe un mare studiu caz-control, bazat pe populație în Franța. Am J Epidemiol 2003;157(3):185-194. Crossref, Medline, Google Scholar
- Chukus A, Tirada N, Restrepo R, Reddy NI. Locuri de implantare neobișnuite ale sarcinii ectopice: gândire dincolo de masa anexială complexă. RadioGraphics 2015;35(3):946–959. Link, Google Scholar
- Dibble EH, Lourenco AP. Imagistica implanturilor neobișnuite de sarcină: sarcini ectopice rare și nu numai. AJR Am J Roentgenol 2016;30:1-13. Crossref, Google Scholar
- Doubilet PM, Benson CB, Bourne T et al. Criterii de diagnostic pentru sarcina neviabilă la începutul primului trimestru. N Engl J Med 2013;369(15):1443-1451. Crossref, Medline, Google Scholar
- Levine D. Ectopic pregnancy. Radiology 2007;245(2):385-397. Link, Google Scholar
- Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Indicii de diagnosticare a sarcinii ectopice. RadioGraphics 2008;28(6):1661–1671. Link, Google Scholar
- Marion LL, Meeks GR. Sarcina ectopică: istoric, incidență, epidemiologie și factori de risc. Clin Obstet Gynecol 2012;55(2):376-386. Crossref, Medline, Google Scholar
- Parker RA 3rd, Yano M, Tai AW, Friedman M, Narra VR, Menias CO. Constatări imagistice RM ale sarcinii ectopice: o revizuire picturală. RadioGraphics 2012;32(5):1445–1460. Link, Google Scholar
.