Beskrivning
Skulderartroskopi omfattar omfattande debridering (t.ex. CPT-kod 29823) även om den omfattande debrideringen utförs i ett annat område av samma axel. Om ett annat artroskopiförfarande faktureras och betalas för samma dag, på samma axel, för samma mottagare, på samma servicedatum, är den omfattande debrideringen (kod 29823) inte separat betalbar och CPT-kod 29823 kommer att nekas.
Separat rapportering av omfattande debridering gäller endast tre CPT-koder: 29824, 29827 och 29828
Affekterade koder
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Ansökbara policyrelaterade referenser
1. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1833(e)- Payment of Benefits
2. SSA, Title XVIII- Health Insurance for the Aged and Disabled, Section 1862(a)(1)(A)- Exclusions from Coverage and Medicare as a Secondary Payer
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Återöppnande av ursprungliga beslut, omprövningar, omprövningar, beslut och omprövningar, (b)- Tidsramar och krav för återöppnande av ursprungliga beslut och omprövningar som initierats av en entreprenör, och (c)- Tidsramar och krav för återöppnande av ursprungliga beslut och omprövningar som begärts av en part
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16- General Exclusions from Coverage §20 -Services Not Reasonable and Necessary.
8. National Correct Coding Initiative Policy Manual, Chapter 4, E, ”Arthroscopy”- Effective January 1, 2014- current
9. AMA CPT Codebook
.