Free Press

Men efter mer än 20 år sedan den senaste översynen av långtids EEG-förfaranden har AMA och CMS utvärderat och reviderat CPT-kodningen för långtids EEG-förfaranden med kontinuerlig inspelning. Genom en sedan länge etablerad process för att acceptera och granska kommentarer och hålla direkta möten med ett antal grupper som direkt berörs av ändringarna, såsom AES, ACNS, NEAC, AAN, ASET och flera tjänsteleverantörer, inklusive CortiCare,Inc. CMS offentliggjorde sin slutliga regel för Physician Fee Schedule (PFS) den 15 november. Detta är en sammanfattning av de ändringar som omfattar Professional Component och som träder i kraft fullt ut den 1 januari 2020.

Dessa ändringar omfattar:

• Släpp av CPT-koderna 95827, 95950, 95951, 95953 och 95956
• Insättning av 13 koder för den tekniska komponenten av långvariga EEG-tjänster (95700, och 95705-95716)
• Höjning av 10 koder för den yrkesmässiga komponenten av långtids-EEG-tjänster 95717 – 95726)
• Revisioner av EEG-riktlinjerna med definitioner och parenteser efter koderna 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 kommer att ingå i CPT Manual 2020

Den första punkten är att de nya förfarandekoderna separerar de tekniska aktiviteterna i samband med utförandet av långtids-EEG-studier från den professionella aktiviteten att granska, läsa och rapportera resultaten av studierna. En uppsättning koder för det tekniska förfarandet och en separat uppsättning koder för den professionella rapporteringen av resultaten. Före den 1 januari 2020 rapporterades alla studier med 95951 och de tekniska eller yrkesmässiga beteckningarna -TC eller -26. Nu rapporteras den tekniska andelen baserat på studiens varaktighet, om studien innehåller video och hur mycket EEG-tekniker övervakar studien. Den yrkesmässiga delen kodas enligt studiens längd och om läkaren ger en daglig granskning och rapport av en flerdagarsinspelning eller bara ger en enda slutrapport i slutet av inspelningsperioden.

Den andra punkten är att det inte finns något krav på tjänsteställe för dessa nya koder för tekniska tjänster. Detta är ett erkännande av att de tekniska framstegen under de senaste 20 åren har gjort det praktiskt möjligt att tillhandahålla långvariga kontinuerliga EEG-inspelningar på nästan vilken plats som helst, inklusive ambulerande EEG med videoinspelning, som övervakas på distans i patientens hem. Samma tekniska koder används för studier som utförs på epilepsiövervakningsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen på sjukhuset, en oberoende diagnostisk testanläggning (IDTF), en läkares mottagning eller patientens hem.

Nya koder för professionella komponenter

Den nya uppsättningen koder för professionella komponenter ersätter den tidigare koden 95951-26, och den nya koden som tillämpas är baserad på tre faktorer: EEG-studie med eller utan digital video, inspelningens längd och huruvida läkaren granskar och genererar en daglig rapport om en flerdagarsinspelning eller endast granskar studien i slutet av inspelningen och genererar en slutrapport (se figur 2, hämtad från NAEC).

Lång-Term EEG Codes (PROFESSIONAL Services)

Inspelningstyp	2 till 12 timmars inspelning Typiskt 8 timmar	12 till 26 timmar inspelning Typiskt 24 timmar	36 till 60 timmar inspelning Typiskt 2 dagar	60 till 84 timmar inspelning Typiskt 3 dagar	Mer än 84 timmars inspelning Typiskt 4 dagar
EEG enbart	95717	95719	95721	95723	95725
EEG med video	95718	95720	95722	95724	95726

Vid fakturering av tjänster, koderna 95717 till 95720 krävs fysisk tillgång till data (EEG med eller utan video) under inspelningen. De kräver att det upprättas en daglig rapport och en sammanfattande slutrapport i slutet av studien. 95717 och 95718 kan tillämpas en gång under en flerdagarsinspelning om en period på mindre än 12 timmar ingår i den totala inspelningstiden.

I de fall då läkaren inte har tillgång i realtid under en flerdagarsstudie (till exempel en ambulatorisk EEG-studie som inte övervakas), studien granskas och en rapport genereras efter att studien är avslutad, används koderna 95719 till 95726 beroende på studiens längd (observera att 95719 och 95720 kan användas endast för en 12 till 26 timmars inspelning, studier som varar mer än 26 timmar men mindre än 36 timmar faktureras genom att lägga till de lämpliga 2 till 12 timmars koderna 95717 eller 95718).

ADeeper Dive: Bakgrundshistorien

Förändringarna föregicks av en betydande ökning av användningen av procedurkoden för långvarig video-EEG, 95951. I november 2016 identifierades CPT-kod 95951 via skärmenHigh-Volume Growth med ett totalt Medicare-utnyttjande på 10 000 eller mer och som ökat med minst 100 % från 2009 till 2014. American Medical Association(AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) överlämnar bifogade rekommendationer för relativa värden för arbete och direkta kostnader för praxis till Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). RUC rekommenderade att den långsiktiga video-EEG-tjänsten skulle överlämnas till CPT Editorial Panel för nödvändiga ändringar, inklusive strykningar av koder, revidering av kodbeskrivningar och tillägg av nya koder till denna familj. Revideringar av denna kodfamilj är nödvändiga för att fånga upp att video nu är en del av de flesta långvariga EEG-övervakningstester och för att bättre kunna skilja mellan övervakningstjänster i slutenvården och ambulerande övervakningstjänster.I maj 2018 godkände CPT:s redaktionella panel revideringen av en kod, strykningen av fem koder och tillägget av tjugotre koder för rapportering av långvariga EEG-professionella och tekniska tjänster.

Tretton nya koder skapades för rapportering av den tekniska komponenten av långvariga EEG-tjänster (95700, 95705-95716) och tio nya koder skapades för rapportering av den professionella komponenten av långvariga EEG-tjänster (95717 – 95726). Koderna för långtids-EEG är diagnostiska tjänster som i första hand används för att utvärdera patienter med svårhanterlig epilepsi och patienter med nytillkomna anfall för att fastställa om det rör sig om anfall, karakterisera anfallstypen och lokalisera anfallsfokus för pre-kirurgisk utvärdering. Den nya koden för professionella tjänster används för att rapportera den professionella tjänsten att granska, analysera, tolka och rapportera resultaten av den kontinuerliga inspelningen av EEG eller EEG med samtidig videoinspelning med rekommendationer baserade på resultaten. Den professionella kodserien är uppdelad i två grupper som definieras av tidpunkten för läkarens rapportgenerering och läkarens möjlighet att få tillgång till EEG- (och video-) data under inspelningsperioden.

Koder för långtids EEG-professionella komponenter (95717- 95726)

De professionella tjänsterna för långtids EEG reduceras avsevärt enligt de föreslagna ändringarna. Till exempel kommer CPT-kod 95951-26 nu att rapporteras som 95720 för 24-timmars Video-EEG professionell service. RUC rekommenderade 3,86 RVU:er för läkararbete för denna kod, vilket är en betydande minskning från de nuvarande RVU:erna för läkararbete på 5,99 för 95951-26. Denna förändring baserades till stor del på resultaten av en enkät bland läkarmedlemmar i AAN, ACNS, NAEC och AES. Enkäten distribuerades till 2239 läkarmedlemmar i organisationerna och besvarades av 152 läkare som utförde video-EEG-studier 100 gånger (median) under det senaste året.

RUC utvärderade undersökningsresultaten och föreslog RVU-nivåer för läkararbete för varje kod. CMS har gått med på RUC:s rekommendationer om koderna för professionell verksamhet för EEG-studier på lång sikt efter att ha mottagit och granskat offentliga kommentarer.

PFS-omräkningsfaktorn för 2020 på 36,0896 dollar är en liten ökning från faktorn för 2019 på 36,0391 dollar.

Payment Rates for Medicare Physician Services from 2020 Final Physician Fee Schedule (CMS-1715-F)

CPT Code	Descriptor	Work RVUs	Facility PE RVUs	Malpractice RVUs	Total Facility RVUs	CF= $36.0896
95717	EEG 2-12 h utan video	2,00	0,78	0,12	2,90	$104.66
95718	VEEG 2-12 h	2,50	1,13	0.18	3,81	137,50
95719	EEG varje 24 h utan video	3.00	1.29	0.21	4.50	$162.40
95720	VEEG varje 24 timmar	3,86	1,76	0,28	5,90	$212.93
95721	EEG>36<60 timmar utan video (2 dagar)	3,86	1,78	0.28	5.92	$213.65
95722	VEEG>36<60 h (2 dagar)	4.70	2.15	0.35	7.20	$259.85
95723	EEG>60<84 timmar utan video (3 dagar)	4,75	2,21	0.37	7,33	$264,54
95724	VEEG>60<84 h (3 dagar)	6.00	2.74	0.44	9.18	$331.30
95725	EEG>84 timmar utan video (4+ dagar)	5,40	2,52	0,42	8.34	$300.99
95726	VEEG>84 tim (4+ dagar)	7.58	3.46	0.56	11,60	418,64

Exempel påProfessional Code Sets

CPT-koder 95717 – 95726 används när läkaren har tillgång i realtid till EEG-data med eller utan video under inspelningen – t.ex. vid inspelning på en EMU, intensivvårdsavdelning eller vid fjärrövervakad ambulatorisk EEG i hemmet.

Professionell kod Multiday Monitored Long-term Video-EEG 95720 & 95718

80 Hour Video-EEGEEG med kontinuerlig EEG-fjärrövervakning (med daglig översyn & rapport)

Konverteringsfaktor	RVU	Betalning
$36.09 x	5.90	$212.93 (95720 per dag med daglig rapport)
+
$36.09 x	3.81	$137.50 (en gång 95718 med rapport)
Rekvisition x 3.33 dagar	=	776,29$

CPT-koder 95718 – 95723 används när läkaren inte kan få tillgång till data med eller utan video under inspelningen – t.ex. en oövervakad ambulatorisk EEG i hemmet.

Professionell kod Flerdagars övervakad långtids video-EEG 95724

72 timmars video-EEG med intermittent eller ingen EEG-fjärrövervakning (med slutgransknings & rapport)

Konverteringsfaktor	RVU	Betalning
$36.09 x	9,18	337,80$ (per studie)
Ersättning x 3 dagar	=	337$.80 (ingen daglig rapport, så endast en professionell avgift i slutet av studien)

Att ha fjärråtkomst till video-EEG-data från ambulansen under inspelningen med granskning och daglig rapport ökar ersättningen med 310,74 dollar per 72 timmars studie.