Free Press

Bakgrund: Subtila oregelbundenheter och korta tungor av kolumnarliknande slemhinna (CAM) vid Z-linjen observeras ofta vid EGD. Även om risken för att korta segment av Barrett-esofagus utvecklas till esofagealt adenokarcinom ännu inte är klarlagd har vissa experter förespråkat att alla patienter med någon längd av Barrett-esofagus ska placeras i ett endoskopiskt övervakningsprogram. Frekvensen av intestinal metaplasi (IM) och tröskeln för biopsi av så korta segment i allmän praxis har inte definierats tydligt. Syfte: Att identifiera frekvensen av CAM och IM i den distala matstrupen hos patienter som presenterar sig för EGD i en kommunal miljö. Metod: 207 konsekutiva patienter som presenterades för författaren för EGD vid Exempla Lutheran Medical Center i Wheat Ridge, Colorado, studerades. CAM definierades som varje proximal utbredning av mörkröd slemhinna, mätt från de proximala huvuddelarna av magsäcksvecken. CAM kategoriserades enligt följande: oregelbunden Z-linje, 1 cm, 2 cm eller ≥ 3 cm i längd. En oregelbunden Z-linje definierades som varje diskret tunga eller överdriven vågighet i Z-linjen som sträckte sig proximalt mindre än 1 cm. Två till fyra biopsier togs med standardtång; biopsier togs i fyra kvadranter varannan cm för segment >3 cm. Alla objektglas färgades med en kombination av PAS och Alcianblått vid pH 2,5. IM definierades som specialiserat kolumnar epitel som innehåller gobletceller. Resultat: Det fanns 104 kvinnor och 103 män med en medelålder på 57,5 år. De vanligaste indikationerna för EGD var dysfagi (63), refluxsymtom (62), buksmärta (40) och övre gastrointestinala blödningar (33). De vanligaste endoskopiska fynden var esofagit (45), Schatzkis ring (45), magsårssjukdom (37), normal (21) och peptisk striktur (12). 42/207 patienter (20,2 %) hade CAM oavsett längd. 26 av dessa 42 patienter (61,9 %) hade en oregelbunden Z-linje. Endast 2 av de 26 patienterna (7,7 %) med oregelbunden Z-linje hade IM. Detta jämfördes med IM som identifierades hos 4/7 (57,1 %) med 1 cm, 5/5 (100 %) med 2 cm och 3/4 (75 %) med ≥ 3 cm CAM. Ingen av patienterna med IM hade dysplasi. Hos de patienter med CAM som inte hade IM upptäckt var det vanligaste fyndet en mild kronisk inflammation i magsäckens kardiaslemhinna. Slutsatser: Även om en oregelbunden Z-linje är ett vanligt fynd vid EGD i allmän praxis är det ovanligt att IM identifieras vid biopsi (7,7 %). Å andra sidan identifieras IM ofta i segment av CAM som är minst 1 cm långa (75 %). Även om ytterligare studier behövs tyder dessa uppgifter på att små variationer på mindre än 1 cm i Z-linjen inte kräver endoskopisk biopsi.